Consulta telefónica de Atención Primaria

Mujer de 34 años que consulta por contractura que produce dolor y bulto en cuello.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Profilaxis por contacto con TBC en 2016 (mantoux negativo). No alergias medicamentosas conocidas
- Anamnesis: Bulto de 3 días de evolución laterocervical derecho, no doloroso. No odontalgia, odinofagia ni otalgia. No fiebre ni clínica infecciosa. Astenia y mialgias de meses de evolución. Omalgia izquierda de características mecánicas. No pérdida de peso. No hábitos tóxicos, pareja estable, no viajes recientes ni contacto con animales.
- Exploración: Se cita presencialmente para valoración. Tumoración supraclavicular derecha, no dolorosa, dura y no adherida. No lesiones cutáneas.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Una tumoración supraclavicular implica alto riesgo de malignidad. La localización del bultoma en el lado derecho sugiere un proceso supradiafragmático. Se realiza analítica completa con serologías, mantoux, ecografía clínica en consulta y radiografía de tórax. En las dos últimas se detecta conglomerado adenopático de características malignas y ensanchamiento mediastínico.

Tratamiento y planes de actuación

Interconsulta con sospecha de malignidad a atención hospitalaria. Mediante cirugía con obtención de muestra se confirma un Linfoma de Hodgkin clásico.

Evolución

En seguimiento por la unidad de Hematología con respuesta metabólica completa.

De especial relevancia ha sido contrastar en consulta la información dada por teléfono, mediante exploración y ecografía clínica. Ambas acortaron el tiempo en llegar al diagnóstico e iniciar el tratamiento adecuado.

Es importante conocer los datos de benignidad/malignidad de adenopatías en anamnesis, exploración y en ecografía clínica:

 

CRITERIOS ECOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE ADENOPATÍAS CERVICALES BENIGNAS Y MALIGNAS
	Forma	Hilio central	Relación eje largo/corto	Eje corto	Ecogenicidad	Doppler	Calcificaciones
Benigas	Fusiforme u ovalada	Sí	> 2	< 1cm	Isoecoica	Central	No
Malignas	Redondeada	No	< 2	> 1 cm	Heteroecoica	Periférica o mixta	Sí
Utilidad y fiabilidad de la ecografía clínica en medicina familiar: ecografía del cuello y ecografía en urgencias. Atención Primaria. 2019;51(6):367–79.