Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo una cosilla en el pie. Diagnóstico de diabetes a partir de una complicación vascular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta refiriendo presentar desde hacía meses lesión de color negruzco a nivel de raíz ungueal del primer dedo pie derecho. No refiere dolor.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: fumador

-Anamnesis: Varón de 59 años de edad sin antecedentes de interés que acude a consulta por presentar lesión en primer dedo de pie derecho desde hacía meses. No dolor.

-Exploración: necrosis en 1/3 distal falange primer dedo pie derecho, afectación ungueal casi en su totalidad. Pulso pedio débil.

-Pruebas complementarias: Doppler de miembros inferiores, glucemia capilar, hemoglobina glicosilada.

Enfoque familiar

Pertenece a familia nuclear biparental normofuncional, mantiene una red social amplia y es profesor en un instituto, nivel cultural alto. No realiza actividades deportivas. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Desarrollo

La necrosis en miembros inferiores es una complicación de la diabetes. Habría que realizar diagnóstico diferencial con otras enfermedades tales como insuficiencia venosa crónica, traumatismo ungueal repetitivo y cuerpo extraño clavado en el dedo. Tras la realización de glucemia capilar (<200) y hemoglobina glicosilada de 9,1% se llegó a diagnóstico de debut diabético.

Tratamiento

Dado que el dedo del pie del paciente presentaba alto riesgo fue derivado a urgencias hospitalarias para ser valorado por cirugía vascular. Desde allí fue ingresado para amputación de primer dedo de pie derecho y administración de antibioticoterapia intravenosa.

Tras ser dado de alta, desde primaria se inició tratamiento con antidiabéticos orales, educación sanitaria y derivación a endocrinología. Se le solicitó retinografia que resultó compatible con retinopatía diabética grave, por lo que se derivó a oftalmología.

Evolución

Actualmente el paciente realiza curas locales en centro de salud y tiene un buen control de su diabetes. Realiza dieta adecuada y deporte.

CONCLUSIONES

La diabetes es una enfermedad silente que en ocasiones se diagnostica cuando ya existen complicaciones serias. Desde Atención Primaria se debería realizar cribado de diabetes en población general.

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