Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Comunicaciones: Casos clínicos
«Doctora, tengo unos bultos en el cuello que no desaparecen» (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 63 años sin RAMC, exfumadora (IPA 12,5) y con antecedentes de enfermedad de Lyme. Acude a nuestra consulta por adenopatías en región laterocervical y supraclavicular derecha persistentes desde hace 4 meses. Refiere además tos seca de unos meses de evolución. Niega disnea, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso o astenia. Indagando más en la anamnesis, refiere ocasionalmente dificultad para manejar los dedos de la extremidad superior derecha en actividades cotidianas.
A la exploración física se palpan adenopatías cervicales dolorosas de unos 2 cm, de consistencia pétrea no móviles. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. No focalidad neurológica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante este cuadro clínico, se solicita radiografía de tórax, analítica sanguínea y ecografía de las adenopatías. En la radiografía de tórax se observa una masa hiliar derecha y nódulos milimétricos bilaterales por lo que se anuló la ecografía, solicitando directamente un TC body con máxima prioridad y consulta de revisión en Neumología. En el estudio de extensión se objetivaron lesiones metastásicas a nivel cerebral, hepático y óseo. Se realizó fibrobroncoscopia confirmándose el diagnostico de Adenocarcinoma de pulmón estadio IV.Tratamiento y planes de actuación
Planteándose posteriormente tratamiento con radioterapia holocraneal y terapia dirigida con osimertinib.El manejo de nuestra consulta ante dichas adenopatías pétreas sugerentes de malignidad fue realizar de manera preferente las pruebas complementarias necesarias para establecer el diagnóstico diferencial, que se planteaba entre un proceso tumoral o linfoproliferativo.
Evolución
Durante el seguimiento, se objetivó progresión de la enfermedad, por lo que se propuso a la paciente la entrada en ensayo clínico para tratamiento quimioterápico, en el cual se encuentra actualmente.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro medio y debemos plantearlo como una de las opciones en nuestro diagnóstico diferencial ante pacientes que presenten tos seca persistente o adenopatías cervicales, principalmente en población por encima de 50 años y con antecedentes de hábito tabáquico.
Es importante realizar una adecuada anamnesis y exploración física para poder discernir si las adenopatías por las que el paciente consulta presentan datos de alarma que exijan pruebas complementarias de manera preferente o pueden manejarse de manera más laxa con observación para ver cómo evolucionan.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Vaquero de Julián, ElisaHospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Tenreiro Villar, Esperanza
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
