Enfoque individual

Mujer de 28 años, sin antecedentes de interés, ni hábitos tóxicos o medicación habitual; que acude por dolor en oído izquierdo de 6 días de evolución. que no cede con analgesia convencional. No asocia fiebre. El dolor se irradia hacia mandíbula y lo describe como si fuera una corriente eléctrica de gran intensidad que dura unos minutos y luego cede, apareciendo de nuevo y le impide dormir. Ha ido a dentista para revisión de muela y todo ok.
A la exploración presenta buen estado general, normocoloreada, normohidratada, afebril y normotensa.
La exploración física tanto otorrinolaringológica como neurológica no muestran hallazgos patológicos, tanto a nivel de conducto auditivo externo, tímpanos, o faringe; ni tampoco alteración de pares craneales u otra focalidad neurológica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante los hallazgos en anamnesis y exploración, nos planteamos los siguientes diagnósticos diferenciales:
-Otitis media
-Otitis externa
-Enfermedad dental
-Neuralgia del trigémino

Tratamiento y planes de actuación

- Canalizo vía periférica y pautamos una ampolla de metamizol y Dexketoprofeno iv. Durante su estancia permanece estable clínica y hemodinámicamente, cediendo el dolor tras analgesia.
-Tratamiento al alta: Carbamazepina 200-400 cada 24 horas y aumentar dosis hasta cese del dolor y cia de control a la semana.
-Solicitamos  prueba de imagen para descartar neuralgia secundaria (AngioRMN)

Evolución

-Comienza tratamiento con 200mg cada 12 horas durante 5 días persistiendo el dolor por lo que se aumenta dosis acortando la frecuencia de administración (aumento 200mg cada 8 horas). Tras 15 días de tratamiento la paciente mejora significativamente y puede desescalarse a dosis a 400 diarios.