Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Hipertensión arterial.

Enfoque individual

AP: NAMC.

FRCV: HTA. No hábitos tóxicos.

Ansiedad. Dolor torácico

Tto habitual: Digoxina.

Anamnesis.

Hombre de 44 años que acude a AP, solicita tomarse la TA, refiere suele tenerla elevada y hoy no se la ha mirado. Refiere que en su país le pautaron Digoxina como antihipertensivo, que hace una semana dejó de tomar. Desde entonces presenta MEG y presenta nerviosismo. Afebril. Sin controles de digoxinemia.

EF: TA 240/100 mmHg. FC de 120 lpm. Sat.O2 88%

BEG, c y o. Eupneico. ACR: Ritmico, taquicárdico, con soplo pansistólico panfocal. Latido hiperquinénico en ápex.

* ECG: RS 110 lpm, P bifásica en III, elevación ST de V1 a V4.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de origen marroquí con barrera idiomática importante, trabaja en el campo. Control médico en marruecos, que no logra explicar con claridad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

OD: IAMEST y Crisis hipertensiva. Posible vasoespasmo coronario con elevación de ST, secundario a crisis hipertensiva.

D.D: TEP. ACxFA paroxística.

Problema principal: Barrera idiomática. Mala adherencia terapéutica.

Tratamiento y planes de actuación

Desde AP, se administra AAS 300 mg + clopidogrel 600 ml + puff nitro. Se canaliza via periférica y se activa código IAM. El SEM inicia bomba de uropidilo a 30ml/h y se deriva a Urgencias hospital.

Evolución

En URG se continua con perfusión hasta bajar la TA a 140/50 mmHg.

• Rx Tórax: cardiomegalia.
• Tpn I 0.13 y leve hipoK. Pro BNP1500. Dímero D 234
• GSV: pH 7.411; pCO2 39.2; pO2 44.4; Lactato 1.58
• EcocardioTT: IM significativa de tipo degenerativo.

El paciente solicita el alta voluntaria, a pesar de comentar los riesgos que conlleva y que se necesitaría estudio completo de su patología. Se pauta bisoprolol 2.5mg y cita con Cardiología.

Ante pacientes con barrera idiomática, que hace difícil la anamnesis debemos de buscar signos de alarma. En este caso fue la caja de digoxina que nos mostró, la que nos hizo realizar el ECG y mirar con detenimiento las constantes del paciente. Culturalmente, hay que ponerlos en situación y asegurarnos que entienden la gravedad de su patología, ya que dicho paciente solicitó el alta voluntaria sin terminar su estudio. Son un grupo de pacientes que abarcan complejidad para tratarlos desde AP.