Urgencias en atención primaria

No recuerda si se tomó una pastilla

Enfoque individual

Mujer de 82 años que acude por malestar, decaimiento y mareo sin giro de objetos de seis horas de evolución que la paciente duda si está en relación con olvido de medicación, no recuerda si se ha tomado la venlafaxina esta mañana. Niega otra clínica y/o toma de nuevos fármacos.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 , dislipemia, ERC G3a A1. Fibromialgia. Síndrome depresivo.

En la exploración física destaca TA 132/61, SATO2: 97%, Bmtets 126 mg/dl. Auscultación cardiaca arrítmica a baja frecuencia. Resto sin hallazgos de interés. Se realiza electrocardiograma (ECG) donde observamos  frecuencia cardiaca en torno a 50 latidos por minutos, eje izquierdo, QRS estrecho, no todos precedidos de ondas p, sin alteraciones en la repolarización. Se realizan ECG seriados sin cambios eléctricos.

Enfoque familiar y comunitario

Situación basal: Deterioro cognitivo leve. Disfagia. Vive con su hija. Se moviliza con ayuda de un andador, sale a la calle. Dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Habitan en una vivienda salubre con condiciones higiénico-sanitarias adecuadas. Buena red de apoyo familia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bradicardia a descartar ritmo de la unión, Fibrilación auricular lenta vs bloqueo auriculo-ventricular.

Tratamiento y planes de actuación

Activamos ambulancia medicalizada para realizar traslado a hospital de referencia, donde deciden ingreso en Medicina Interna con telemetría por bradicardia. En holter 24 horas se revela flutter auricular de conducción variable de novo y cronología incierta con respuesta ventricular lenta. Se comenta con cardiología para valorar implante de marcapasos e indican tratamiento con betabloqueantes.

 

Evolución

La paciente presentó buena evolución clínica con control de la frecuencia cardiaca, sin pausas ni bloqueos en la telemetría posterior, por lo que se desestima el implante de marcapaso definitivo.  

Destacar la importancia de una valoración integral ante síntomas inespecíficos en pacientes ancianos con comorbilidades, porque pueden ocultar enfermedades que, de no detectarse a tiempo, llevan a un deterioro, complicaciones, hospitalizaciones y una menor calidad de vida. Así es importante hacer una adecuada anamnesis y exploración física para una correcta valoración y detectar datos de alarma ante los cuales actuar.

La detección de bradicardia y sospecha de ritmo nodal motivó el traslado hospitalario de nuestra paciente. 

Los datos utilizados se han obtenido mediante consentimiento informado conforme a la normativa vigente.