Atención Primaria.

Cuadro catarral.

Enfoque individual

AP: Exfumador reciente. No tratamiento médico habitual. Paciente de 62 años que acude a consulta por cuadro catarral leve. En la auscultación objetivamos un soplo sistólico 4/6 en foco aórtico y en mesocardio (sobre todo apex y BPEI) no recogido en exploraciones previas. El paciente no presentaba historia de disnea (clase funcional I-II NYHA), tampoco palpitaciones ni dolor torácico en ningún contexto. Ante dicho hallazgo decidimos realizar ecocardioscopia.

Hallazgos ecográficos

Ecocardioscopia: corazón hiperdinámico en RS. Dilatación moderada de AI (46 mm AP y 38 cm2 de sección) HVI concéntrica leve (13 mm septo) con F sistólica conservada (MAPSE 16 mm), VD f sistólica normal (TAPSE 34 mm), V aórtica trivalva con apertura y cierre normal, V mitral con esclerosis del velo posterior y prolapso que determina regurgitación mitral aparentemente moderada-severa), no identifico IT, VCI 20 mm con colapso inspiratorio del 50%. No derrame pericárdico.(IMAGENES)(VIDEOS).

Pruebas complementarias

ECG: RS, PR límite P ancha en V2. Patrón de sobrecarga sistólica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia mitral severa. DD: estenosis aórtica, anemia, hipertiroidismo.

Tratamiento y planes de actuación

Tras ecocardioscopia y ante ausencia de sintomatología se deriva al paciente de manera preferente a consultas de cardiología. En cardiología confirman nuestro diagnóstico de insuficiencia mitral severa con prolapso del velo posterior secundaria en posible relación con rotura de cuerda.

Evolución

El paciente fue derivado para cirugía cardíaca con coronariografía y ETT previa. Mientras, seguimos un estrecho control tensional y entregamos baja dados los riesgos de descompensación ante gravedad de la valvulopatía. Actualmente el paciente se ha operado y se encuentra asintomático.

Debemos recordar que como médicos de familia somos de las pocas especialidades con una vision integral del paciente. En este caso, gracias a la auscultación por el cuadro catarral fuimos capaces de detectar un soplo y gracias a estar formados en ecografía clínica fuimos capaces de establecer un diagnóstico muy acertado del paciente y realizar una derivación preferente a cardiología. Sin nuestros conocimientos ecográficos, el diagnóstico del paciente se hubiera demorado meses, pudiendo haber empeorado su clínica y haberse descompensado.