Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, veo a mis antepasados (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 77 años. Desde hace tres meses al atardecer y/o al amanecer ve durante unos minutos escenas estáticas donde aparecen antepasados fallecidos, sin alucinaciones auditivas. Desde hace un mes son diarias. Reconoce son irreales y no le producen temor. No lo ha comentado con familiares por temor al rechazo. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

DMAE, dislipemia, depresión tratada con duloxetina desde hace 5 años y rotura del supraespinoso tratada con tramadol 37,5 gr/8 horas desde hace veinte días. Vive con su marido.

Paciente tranquila, abordable. Funciones cognitivas conservadas. Eutímica, discurso bien estructurado, sin neologismos. Sin datos sugestivos de enfermedad psiquiátrica, neurológica o demencia. No consume alcohol. Glucemia, glicada e iones normales. Afebril. TA 126/76.

Enfoque Familiar

Vive con su marido

Desarrollo

Cumple criterios diagnósticos de síndrome de Charles-Bonnet: alucinaciones visuales formadas, complejas, estereotipadas y persistentes, con conciencia total de irrealidad, ausencia de alucinaciones en otras esferas sensoriales o delirios. Duran unos 10 minutos, de predominio vespertino. Se presenta en patologías con gran déficit visual, como DMAE, cataratas y glaucoma. Se basa en la teoría de la desaferentación: disminución de la estimulación del córtex occipital secundario a pérdida de células nerviosas retinianas; algunas aferencias residuales desencadenan el fenómeno mediante cambios en las sinapsis transformándolas en hiperexcitables, así la corteza compensa la disminución de estímulos. 

Enfermedades psiquiátricas:

Esquizofrenia. Alucinaciones con órdenes u opiniones que interfieren en la vida diaria.

Depresión psicótica. Depresión con evolución tórpida, alucinaciones similares a las de la esquizofrenia

Enfermedades neurológicas:

Demencia

Parkinson

Sustancias de abuso

Fármacos de la paciente

Tramadol: alucinaciones poco frecuentes, asociadas a déficits sensoriales.

Duloxetina: alucinaciones ocasionalmente (menos del 0,1%). Misma dosis desde hace 5 años.

Síndrome serotoninérgico por toma de tramadol + duloxetina: los síntomas son previos a la introducción del tramadol y no presenta disfunción autonómica ni trastornos neuromusculares.

Tratamiento

Se informa a la paciente de la naturaleza benigna del cuadro.

Ante clínica de ansiedad se pautarían antipsicóticos atípicos. Maniobras: evitar deprivación de luz, cerrar los ojos o moverlos rápido.

Evolución

Volvió con su hija yle había contado el cuadro.

CONCLUSIONES

Patología infradiagnosticada que afecta sobre todo a ancianos y que puede confundirse con patologías graves, debiendo estar presente en el diagnóstico diferencial de las alucinaciones.

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