Enfoque individual

No presenta antecedentes familiares ni personales de interés. Es una niña sana acorde a los percentiles de talla y peso adecuados para su edad.

La paciente acude a consulta por malestar general desde hace cinco días, con fiebre de hasta 39,2 ºC y cefalea temporal derecha que irradia a hemicara derecha sin discinesias ni parestesias faciales. Además, desde hace 10 horas refiere diplopia binocular con la mirada en sentido vertical, que desaparece con la oclusión de uno de los dos ojos y dolor retroocular, sin otra focalidad neurológica ni oftalmológica asociadas.

En la exploración física destaca una posible paresia del III par craneal y la presencia de edema palpebral inferior en ojo derecho con dolor a la infraducción.

Enfoque familiar y comunitario

Situación socioeconómica dentro de la media.

No contacto con ambientes infecciosos o epidemiológicos de riesgo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas 

Celulitis orbitaria o postseptal.

En cuanto al diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta que este tipo de celulitis suele ser secundaria a sinusitis y los microorganismos causales más habituales son S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae entre otros. Se puede manifiestar, a diferencia de la celulitis preseptal, con afectación de la motilidad ocular, proptosis y disminución de la agudeza visual.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió derivación a urgencias hospitalarias para completar estudio. Tras realización de TAC cerebral se llevó a cabo una valoración por otorrinolaringología, beneficiándose la paciente de un ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso y control analgésico, evitando así posibles complicaciones.

Evolución

Tras el ingreso la paciente tuvo una evolución favorable.