Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Hombre de 84 años acude por cefalea, diplopía y ptosis palpebral.

Enfoque individual

Antecedentes de extabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, dislipemia, insuficiencia cardíaca, angina inestable, EPOC y SAOS. Síndrome de Tolosa-Hunt diagnosticado hace 30 años, primer episodio con cefalea frontal intensa, desviación ocular homolateral y ojo rojo, precisó ingreso y corticoterapia. Desde entonces ha presentado varios brotes. Seguimiento por neurología, se realizó RM encefálica y eco doppler TSA sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las actividades básicas y instrumentales, sin deterioro cognitivo, buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta de brote de Síndrome de Tolosa-Hunt.

Diagnóstico diferencial: causas infecciosas, vasculares, inflamatorias, tumorales, migraña oftalmoplégica, parálisis del nervio craneal diabético, etc. El seudotumor orbital puede presentarse de forma idéntica y también responde a corticoides.

Tratamiento y planes de actuación

Megabolus de metilprednisolona endovenosa durante 3 días y posteriormente dosis descendente oral.

Evolución

Seguimiento ambulatorio con mejoría progresiva de la oftalmoplejia y cefalea. Ajuste de insulina por hiperglucemia secundaria. Pendiente de control con neurología.

El sd. de Tolosa-Hunt o oftalmoplejia dolorosa es poco frecuente y de etiología desconocida.

La clínica incluye dolor retroorbital y oftalmoplejia del III, IV y/o VI pares craneales. Otros signos son la proptosis, inyección conjuntival y quemosis.

Las pruebas de imagen normales y la respuesta a corticoides va a favor del diagnóstico.

Características atípicas que deben sugerir otros diagnósticos són oftalmoplejia que precede a la cefalea, síntomas bilaterales o cefalea hemicraneal en vez de orbital.

De pronóstico favorable, a menudo presentan recaídas, y en algún caso recidiva al retirar el corticoide, pudiendo requerir inmunosupresores. Raramente presentan déficits nerviosos permanentes.

Nuestra especialidad implica tomar decisiones en función de muchos factores. Ante una clínica compatible y exploraciones que descartan otras etiologías, conocer esta entidad permite sospecharla y instaurar su tratamiento.