Percepción de colores intensos y destellos verdes no presentes en el entorno.

Enfoque individual

Mujer de 83 años con una historia oftalmológica extensa y compleja, marcada por miopía magna severa de larga evolución, que ha condicionado una coriorretinopatía miópica avanzada con estafiloma posterior bilateral y una pérdida progresiva e irreversible de agudeza visual. Ha recibido diversos tratamientos en el pasado, incluyendo cirugía de cataratas, láser y múltiples inyecciones intravítreas por neovascularización miópica, actualmente inactiva. Presenta además un glaucoma terminal miópico. Consulta por aparición súbita, desde hace tres días, de visión de colores vivos sobre objetos reales, con plena conciencia de irrealidad. No presenta cefalea, fiebre, alteraciones conductuales ni clínica neurológica asociada. En la exploración física se constata una exploración neurológica completa sin hallazgos patológicos. Dada la normalidad neurológica y la complejidad ocular basal, se deriva a Urgencias de Oftalmología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Charles Bonnet en contexto de pérdida visual crónica. Diagnóstico diferencial: delirium, efecto secundario farmacológico, patología neurológica aguda (ACV occipital), recidiva o actividad macular, trastorno psiquiátrico.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias evidencian que la agudeza visual es muy baja, acorde con su patología previa. No hay inflamación ocular ni aumento de presión. El fondo de ojo revela coriorretinosis miópica severa, sin actividad nueva. El OCT muestra un polo posterior gravemente alterado, pero estable respecto a estudios anteriores. Impresiona de posible Síndrome de Charles Bonnet y derivan a Neurología de manera preferente.

Evolución

Valorada por Neurología con realización de resonancia magnética nuclear, no consideran etiología neurológica alguna. Reafirman la sospecha de Síndrome de Charles Bonnet. Se explicó a la paciente la naturaleza del cuadro. No ha presentado nuevos episodios incapacitantes y continúa seguimiento estable.

El caso subraya la importancia de reconocer el síndrome de Charles Bonnet en pacientes con pérdida visual avanzada, evitando derivaciones y pruebas innecesarias. Destaca que un enfoque integral, que considere función cognitiva, autonomía y contexto familiar, es clave para un manejo seguro y efectivo. La coordinación entre Atención Primaria y otras especialidades permite decisiones clínicas precisas, optimiza recursos y mejora la calidad de vida del paciente, demostrando el valor de la Medicina de Familia en patologías complejas y crónicas.