Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Hemianopsia homónima derecha

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas conocidas. No factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. Portador heterocigoto mutación C677T-MTHFR, niveles normales de homocisteína.

Anamnesis: Varón 40 años, acude a Urgencias por haber presentado un episodio de inicio brusco de alteración visual en forma de mancha redonda con bordes estrellados que iba creciendo y se localizaba en la mitad derecha del campo visual, impidiendo la visión de dicho campo. Asociaba sensación vertiginosa sin clara inestabilidad. El episodio se autolimitó en unos 15 minutos. Niega cefalea acompañante ni posterior. En consulta, asintomático. Niega otra clínica acompañante. Niega déficit motor o sensitivo.

Hace 9 años tuvo un episodio similar, detectándose en el estudio que es portador heterocigoto de la mutación C677T-MTHFR.

Exploración: Buen estado general. Consciente y orientada. Normocoloreada. Afebril. Eupneica. Hemodinámicamente estable. Glasgow 15/15.

Lenguaje conservado. No disartria. Pares craneales normales. Pupilas isocóricas normorreactivas y movimientos extraoculares extrísecos conservados. Campimetría por confrontación. No asimetría facial. No dismetrías. No déficit motor ni sensitivo. Marcha normal, incluyendo tándem. Reflejos osteotendinosos vivos, sin aumento de área.  

Auscultación cardiorrespiratoria: Normal.

Abdomen: anodino.

Miembros inferiores sin edemas ni otras alteraciones.

Pruebas complementarias:

ECG: Ritmo sinusal 92lpm. No bloqueos. No alteraciones agudas de la repolarización ni datos de isquemia.

Analítica: Bioquímica básica, hemograma y coagulación sin alteraciones.

TAC cráneo: Sin evidencia de hallazgos de significación patológica.

Doppler Troncos Supraaórticos y transcraneal: Sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja como administrativo en empresa. Independiente para actividades básicas e instrumentales diarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aura visual sin migraña

Diagnóstico diferencial: Ictus, AIT, hemorragia intracraneal

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó RMN que no encontró alteraciones patológicas.

Evolución

No ha vuelto a presentar nuevos episodios.

Los síntomas neurológicos suelen alarmarnos mucho, pues siempre tendemos a pensar en patología aguda. Sin embargo, en este caso, el síntoma neurológico no se acompaña de nada orgánico, si no que es algo que no podemos explicar y se autolimita sin dejar ninguna secuela al paciente. El no tener una causa conocida, provoca angustia en el paciente y es lo que el Médico de Familia debe saber calmar y mostrarle que puede ir siempre que se reproduzca la clínica para descartar que no haya cambiado respecto a otras veces.