Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora veo una mancha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Perdida de visión central en el ojo derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 31 años, no fumador, no otros hábitos tóxicos, espisodios de ansiedad hace años, hipermétrope.

Antecedentes familiares: madre con enfermedad de Behcet.

Anamnesis: Acude por pérdida de visión central en el ojo derecho desde la misma mañana, cuenta que desde hace 4 días tiene vision borrosa y ve las cosas "deformadas" con ese ojo.

Exploración: pupilas isocoricas y normorreactivas, pares craneales normales, fluorescencia negativa. Rejilla de Amsler: deformidad de la cuadrícula en el punto central.

Enfoque familiar

Soltero, sin pareja ni hijos. Padres separados desde que era niño. Convive con su padre, su madre vive cerca. Hermana 5 años mayor, independizada.

En situación de incapacidad laboral transitoria tras un accidente grave de moto hace 4 meses.

Desarrollo

La clínica que presentaba el paciente nos hace plantearnos diagnostico diferencial de neuritis óptica vs patología retiniana, por lo que es derivado a urgencias.

Juicio clínico: Corioretinopatia serosa central de ojo derecho (se trata de un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial de la mácula).

Identificación de problemas: es una patología poco frecuente, mayor incidencia en varones de 20 a 50 años.

Las causas principales son: estrés, toma de corticoides, tabaquismo, lupus eritematoso sistémico, Helicobacter pylori.

Solicitamos una analítica con perfil reumatológico, test del aliento y entrevista clínica dirigida a trastornos de ansiedad. No hubo hallazgos en los resultados analíticos y en el test. Lo que si detectamos fue un importante problema de ansiedad desencadenado por la situación de baja laboral y las secuelas del accidente.

Tratamiento

La corioretinopatia central serosa habitualmente evoluciona bien.

Seguimientos en oftalmologia y en Atención Primaria donde se le pautó tratamiento ansiolitico y psicoterapia.

Evolución

Buena evolución: la visión se normalizó a los 8 meses sin secuelas.

Desde el punto de vista psicológico también ha experimentado una mejoría importante.

CONCLUSIONES

La gran ventaja de la medicina familiar es la visión bio-psico-social y la accesibilidad, que nos permite hacer un enfoque mucho más global y un seguimiento mucho más estrecho de nuestros pacientes, no ciñéndonos únicamente a un síntoma.

Autores