Enfoque individual

Mujer de etnia negra y religión musulmana. Antecedentes patológicos: talasemia minor.
Refiere ausencia de descomposición, fecha de última regla 24/04/2024. Refiere nunca relaciones sexuales (RRSS). 

Exploración abdominal: Dolor a la palpación de hipogastrio, masa no móbil que se identifica probablemente como aumento de tamaño uterino. 

Se decide administrar metoclopramida intrmuscular tras volver a preguntar sobre posibilidad de embarazo y se cita al día siguiente para estudio por su médico de familia. 

A la valoración por su médico, se confirma la exploración realizada el día previo, se reinterroga sobre posibilidades de embarazo, que vuelve a negar y se decide realizar una ecografía de apoyo clínico donde se objetiva masa uterina de > 5 cm de características heterogéneas en matriz uterina y presencia de cavidad endometrial engrosada con implantación de saco vitelino sin poder valorar más.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una paciente de cultura musulmana que niega reiteradamente haber mantenido RRSS en su vida. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la negativa, orientamos el caso como posible mola por lo que se derivó a urgencias ginecológicas.

Como diagnóstico diferencial nos planteamos el embarazo, mucho más probable, pero al negar la paciente haber mantenido RRSS, se descartó.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias ginecológicas vuelve a negar RRSS, se realiza exploración ginecológica con ecografía transvaginal: útero irregular a expensas de mioma en cara posterior de 80 x 60 x 70 mm con vacularización periferica. Se visualiza saco gestacional intrauterino con esbozo embrionario de 4,44 mm con embriocardio positivo. Cuerpo lúteo en Ovario izquierdo.

Evolución

La paciente solicitó que no se informara a nadie más de su familia aparte de su hermana presente y pidió la interrupción voluntaria del embarazo.