Enfoque individual

Varón de 59 años, fumador de 30 paquetes/año. Antecedentes personales: dislipemia, hipoacusia, meniscopatía interna y nefrolitiasis. Alergia a nolotil.
 
Acude a consulta de Atención Primaria por hematuria franca intermitente de 2 meses de evolución. Transcurrieron 48h desde la última micción con sangre. El paciente atribuyó los síntomas a la presencia de posible nefrolitiasis, por haber tenido episodios previos. En la anamnesis dirigida, el paciente presentaba además síntomas del tracto urinario inferior que podían asociarse a ITU (infección del tracto urinario) o a hiperplasia benigna de próstata (HBP).
La exploración física del paciente fue normal. Ante la evolución clínica y los antecedentes personales se decide realizar ecografía nefrourológica en consulta.

Hallazgos ecográficos

Vejiga urinaria bien distendida, de paredes engrosadas, con imágenes sugestivas de patología intraluminal y parietal. Neoformación irregular en pared posterolateral izquierda y suelo pélvico, que respeta el trígono vesical y la salida del meato ureteral, con captación Doppler color y algunas imágenes hiperecogénicas sugestivas de calcificación en su interior.
Por tanto, se decide remitir al paciente inmediatamente a la Unidad de Diagnóstico Inmediato de Cáncer vesical.
El informe ecográfico del hospital es concordante y se solicita cistoscopia.

Pruebas complementarias

La cistoscopia reveló tumoración de aspecto transicional en uretra prostática y varias neoformaciones vesicales en toda la circunferencia de cuello vesical, trígono y fundus, de aspecto sólido y dudosamente infiltrantes. Se realiza RTU (resección transuretral).
La anatomía patológica reveló un carcinoma urotelial papilar de alto grado (G3) que infiltra tejido conectivo subepitelial y respecta la muscular pT1 (OMS 2016).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma urotelial. Se realizó diagnóstico diferencial con nefrolitiasis, HBP, ITU y nefrolitiasis.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente realiza tratamiento con BCG (Bacilo de Calmette Guerin) endovesical mediante esquema SWOG (Southwest Oncology Group).

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en seguimiento por Urología y Oncología con evolución favorable.