Atención primaria y hospitalaria. Urgencias.

Mujer, 71 años, con dolor desde cintura pelviana a cervical. 

Enfoque individual

Antecedentes personales de interés: -        Miocardiopatía dilatada con disfunción del ventrículo izquierdo moderada en 2018. -        Carcinoma de mama operado; quimioterapia y radioterapia posterior (2006). -        TNE (tumor neuroendocrino) gástricos G2; reseccionado y en seguimiento. -        Ingreso el 10/12/2020 por insuficiencia cardíaca descompensada con alta el 13/01/2021. Durante ingreso, bacteriemia no complicada por Staphylococcus Aureus Meticilin Resistente (SAMR). Anamnesis: Tras alta hospitalaria, acude repetidamente a consulta por dolor osteomuscular en columna dorsolumbar, no controlado con analgesia. Finalmente, acude a urgencias hospitalarias e ingresa en Medicina Interna. Exploración: Exploración física sin hallazgos. Desanimada. Escala del dolor 8/10. Pruebas complementarias: Atención Primaria: -        Radiografías parrilla costal y columna: Normal. -        Analítica: Sin alteraciones. Hospitalarias: -        Frotis nasal: Negativo. -        SPECT: Lesión osteoblástica en vértebra dorsal 3 con componente de partes blandas sugestivo de malignidad. -        TAC: Diagnóstico diferencial (D/D) entre afectación neoplásica metastásica y espondilodiscitis extendida a partes blandas. -        RMN: Metástasis en partes blandas prevertebral o vertebral, componente necrosado o sobreinfectado prevertebral y epidural. D/D con afectación inflamatoria extensa con flemón de partes blandas con abscesificación parcial. -        RMN: Mejoría radiológica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

D/D: Dolor secundario a infiltración neoplásica ósea o espondilodiscitis extendido a partes blandas. Imposible biopsia vertebral abierta por fragilidad de la paciente. Se determinó causa infecciosa de la lesión ante la mejoría del dolor recibiendo solo antibioterapia.

Tratamiento y planes de actuación

Alta: -        DAPTOMICINA 800 intravenoso (IV)/24 horas hasta 03/05. -        Posteriormente: TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL 960 cada 8 horas hasta el 31/05. -        Analgesia: Paracetamol alternando con Metamizol cada 4 horas.

Evolución

El 12/05 contacta con Enfermería por temblor distal generalizado desde el cambio de antibiótico. Dificultades: -        No disponibilidad en DOMUS. -        SAMR resistente a quinolonas. -        Toma antidepresivos que interaccionan con LINEZOLID. El 13/05 en analítica urgente se detecta fracaso renal agudo e hiperpotasemia. Reingresa. El 18/05 recibe alta. Inclusión en programa DOMUS para tratamiento con DALBAVANCINA. Actualmente dolor controlado con pauta de analgesia al alta.

Realizar abordaje global del paciente, considerando su historia clínica, ante nuevos síntomas ajenos a su idiosincrasia. Controlar polimedicación innecesaria para minimizar las posibles interacciones farmacológicas.