Atención Primaria.

Tarsalgia.

Mujer de 60 años con antecedentes de ADC ductal infiltrante moderadamente diferenciado T2NxM0 tratado con tumorectomía + RT + QT +HT, en seguimiento por Oncología.

Acude a nuestra consulta por tarsalgia, primero mecánica y posteriormente de reposo.

Dados los antecedentes del paciente, se le realiza Rx de pie y se observa una lesión lítica en primera cuña. Se deriva preferente a Traumatología, quienes realizan RMN con diagnóstico de lesión lítica inespecifica en primera cuña, compatible con una tumoración primaria o secundaria. Además se realiza gammagrafía, con captación negativa. Se le realiza biopsia quirúrgica de la lesión, cuya anatomía patológica es compatible con adenocarcinoma de mama. 

Vive con su marido y su hija, cuenta con buen apoyo familiar y social.

Se podría haber pensado en artrosis, pero dados los antecedentes de la paciente se continúa estudio, que plantea el diagnóstico diferencial: neoplasia primaria frente a metástasis. 

Se realiza RT paliativa con intención antiálgica y funcional. 

Buena evolución de la sintomatologia. 

La alta incidencia de metástasis óseas secundarias a carcinomas y la grave repercusión que provocan son motivos de constante estudio. El dolor es el síntoma más frecuente, aunque a veces el comienzo es una fractura patológica. Las metástasis óseas presentan mayor afinidad por el esqueleto axial. La región lumbar es la más afectada, seguida de la torácica, cervical y sacra. Costillas y pelvis son también localizaciones habituales de este tipo de lesiones. En las extremidades es frecuente la afectación proximal de fémur y húmero. Son raras las metástasis distales a la rodilla y al codo, aunque se describen hasta en los pequeños huesos de manos y pies.

Pueden ocasionar dolor, compresión medular espinal, hipercalcemia y fracturas patológicas. 

Una atención adecuada de esas situaciones requeriría la colaboración interdisciplinar de médicos de familia, oncólogos y radioterápicos, radiólogos, neurocirujanos, traumatólogos y especialistas en dolor y medicina paliativa.