Atención Primaria.

Traumatismo facial.

Enfoque individual

Paciente de 16 años sin ningún antecedente médico-quirúrgico de interés que es traída al Servicio de Urgencias de Atención Primaria a las 5 de la mañana por contusión dental ocurrida esa misma noche. La paciente refiere que tropezó en casa y se golpeó contra la esquina de un mueble. Apreciamos importante sangrado gingival y la ausencia total y parcial de varias piezas dentales, a parte de una herida inciso-contusa en el labio superior. La paciente se muestra muy ansiosa y preocupada por su imagen.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus padres, la acompaña su madre con la que parece tener buena relación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Luxación y avulsión dental, a descartar una luxación intrusiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se tranquiliza a la paciente y a la madre. No aportan pieza dental, creen haber visto algo en el suelo pero se han apresurado a venir. Podríamos limpiar y suturar la herida del labio y dar el alta a la paciente con indicaciones de acudir a su odontólogo, pero dado el mecanismo de lesión (traumatismo contuso vertical sobre el incisivo superior ausente) sospechamos luxación intrusiva dental y derivamos a la paciente a Urgencias Hospitalarias para realización de pruebas complementarias.

Evolución

Se realiza radiografía que muestra luxación intrusiva completa de incisivo superior derecho. (IMAGEN 1-2). La paciente es derivada a otro hospital para valoración por cirugía maxilofacial.

Es importante sospechar intrusión dental ante un mecanismo contuso sobre todo vertical y ante la ausencia de localización de la pieza. El papel del especialista en medicina de familia es clave ya que toma la decisión de no suturar y derivar para la realización de pruebas complementarias. Realizar una radiografía identifica la ubicación de las piezas y con ello, la actitud a seguir.