Ámbito rural.

Mujer de 48 años que acude a la consulta de atención primaria por persistencia de dolor en fosa renal izquierda tras finalizar el tratamiento antibiótico de un cuadro compatible con pielonefritis aguda hace 15 días.

Enfoque individual

Se trata de una paciente extranjera que vive en el medio rural, con la que la comunicación es complicada. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía hipertrófica hipertensiva en tratamiento con atenolol, olmesartan, amlodipino y furosemida.

A la exploración, consciente y orientada. Auscultación cardiopulmonar normal. Dolor en hemiabdomen izquierdo. No defensa ni hernias. Puño percusión renal izquierda positiva.

Al tratarse de una paciente con antecedente de pielonefritis que acude por clínica compatible con cólico renal se decide realizar una ecografía en Atención Primaria, ya que la paciente refiere limitación para desplazarse al hospital. Se visualiza una posible ectasia renal izquierda de grado II-III, con una imagen ovalada hiperecogénica con sombra posterior en pelvis renal. Ante la posibilidad de tratarse de un cólico renal complicado se le remite al servicio de urgencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias le realizan las siguientes pruebas:
- Analítica de sangre: hemoglobina 12; leucocitos 7,21 (53,7% neutrófilos); plaquetas 249; urea 51; creatinina 1,06; filtrado glomerular 62; PCR 13,1.
- Analítica de orina: hemoglobina 250; nitritos positivos; leucocitos 500.
- Ecografía: litiasis coraliforme en pelvis renal izquierda y cálices superiores, que ocasiona ectasia calicial del riñón izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita valoración por parte de urología, que decide alta con tratamiento analgésico y cefixima. Además se deriva a la paciente para cirugía programada de la litiasis.

Evolución

Es intervenida sin incidencias.

Con este caso clínico somos conscientes de la gran utilidad de la ecografía en el ámbito de la atención primaria, con la cual se consiguen afianzar determinados diagnósticos de forma más precoz, disminuyendo la incertidumbre y los diagnósticos diferenciales que derivan de la anamnesis y la exploración física. Esto tiene todavía mayor importancia en el medio rural donde obtener un diagnóstico más preciso en el centro de salud, puede evitar al paciente desplazamientos a hospitales más lejanos, mejorando así el proceso asistencial.