Enfoque individual

Paciente de 51 años, con antedecentes personales de HTA, DM tipo 2 de larga evolución de mal control, y sobrepeso tipo 1. En tratamiento con insulina basal y rápida, iDDP4, metformina, iSGLT2, IECA y calcio antagonista. Cada 6 meses suele acudir para las analiticas de control pero el motivo por el que acude esta vez es porque ha tenido una picadura en su pais natal y está preocupado por la inflamación, pero no refiere otros sintomas añadidos. Tras una exploración física anodina, revisamos  el resto de problemas de salud y vemos que no se ha hecho analitica de control. Tras realizarla se objetiva una glucemia basal 309mg/dl; con una  hemoglobina glucosilada de 10,9%, cuando previamente estaba entorno a 6%. Reconoce que ha aumentado tambíen de peso.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Camerun, que reside en temporadas en su ciudad natal. Trabaja en la hosteleria y refiere que le cuesta mantener una adherencia terapeutica por la facilidad que tiene en el trabajo de trasgredir la dieta y vida sedentaria con ejercicio puntual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diabetes Mellitus tipo 2, sin complicaciones microvasculares ni macrovasculares con estrategia terapéutica oral e insulinodependiente, con inercia terapeutica errática. 
Hipertensión arterial en biterapia.
Obesidad tipo 1.

Tratamiento y planes de actuación

Revisión de opciones terapéuticas hasta el momento con límite farmacológico, explicación de complicaciones y abordaje integral de problemas del paciente para hacer hincapié en el tratamiento no farmacológico.

Evolución

Tras la entrevista motivacional, en apenas 3 meses el paciente comenzó a realizar ejercicio de manera habitual y empezó a controlar la dieta con mejoría significativa de los niveles de hemoglobina glicosilada hasta alcanzar los previos afirmando contento la mejoria global de su salud. Aun no había acudido a las revisiones en atención especializada de endocrinología ni oftalmología.

Puede ser fácil seguir la inercia terapéutica y escalar farmacologicamente en los procesos crónicos sin deternos, por falta de tiempo, en la porción basal de la piramide terapéutica basada en la terapia no farmacológica, a destacar la dieta y el ejercicio.

 

Potenciar el escalón del autocuidado y la adherencia terapeutica con un seguimiento estrecho en atención primaria repercute directamente en la salud de nuestros pacientes a corto y largo plazo y fortalece una adecuada Atención Primaria de salud.