Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor a la movilización de la clavícula y bultoma de un mes de evolución (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en articulacion esternoclavicular y bultoma sobre la zona de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente sin AMC, ex fumador (ICAT 20 paq-año durante 40 años). Sin signos de EPOC. con exposición laboral al amianto (técnico instalador de calefacciones).

Acude por intenso dolor en reposo a la movilización de brazo derecho, bultoma sobre articulación esternoclavicular de un mes de evolución. Lumbalgia desde hace tres semanas. Discreta disnea sin ortopnea.

Auscultación cardio respiratoria anodina, no palpamos masas abdominales, exploración neurológica normal.

Realizamos RX urgente donde visualizamos lesion de aspecto lítico de 50x50mm.

Derivamos a urgencias de nuestro hospital de referencia donde tras hematimetría con anemia y leucopenia deciden ingreso en medicina interna para estudio.

Solicitan:

Biopsia cutánea incisional: infiltrado de células plasmáticas. Mieloma anaplásico

Rmn cráneo:disminución de señal de la médula ósea en clivus.

Rmn de columna completa:infiltración neoplásica difusa.

Pasa a cargo de hematología.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar.

Desarrollo

-linfoma no hodgkin plasmablastico/ mieloma anaplásico estadío IV-B.

-luxación clavicular, fractura traumática con callo de fractura anómalo o fractura osteoporótica... .

Tratamiento

Se inicia tratamiento con grandes cantidades de corticoesteroides. Tras buena respuesta se inicia ciclo primero de quimioterapia con bortezomib que se tiene que suspender a los siete días por pancitopenia. Tras reposición con factores estimulantes de colonias se deriva al alta con control por hematología y atención primaria.

Evolución

Actualmente estable con sintomatología controlada.

CONCLUSIONES

A veces tendemos a banalizar los motivos de consulta y realizar inicialmente tratamiento sintomático. En este caso realizar rx simple agilizó el diagnóstico. El tiempo es vital en determinadas patologías.

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