VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Dolor abdominal agudo. A propósito de un caso (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas ni antecedentes médico quirúrgicos de interés.
Enfermedad actual: Mujer de 22 años con dolor abdominal intermitente en fosa ilíaca derecha, de doce horas de evolución, sin fiebre, clínica miccional ni otra sintomatología. Fecha de última regla hace quince días.
Exploración física: TA:101/64mmHg; FC:64lpm; Tª:35ºC. Buen estado general. Consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha y cierta defensa en mesogastrio. Signo de Blumberg positivo, Rovsing dudoso, Murphy negativo. No megalias. Ruidos hidroaéreos presentes.
Pruebas complementarias:
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Analítica sanguínea: hemograma y coagulación normales. Proteína C reactiva 11,1mg/dl.
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Test de embarazo: negativo.
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Radiografía de tórax: sin hallazgos.
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Radiografía de abdomen: gas y heces en zona distal sin signos de obstrucción.
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Ecografía de abdomen: se visualiza apéndice de 8mm, adenopatías subyacentes y pequeña cantidad de líquido libre. Anejo derecho con imágenes quísticas siendo la de mayor tamaño de un 1 cm de diámetro. Resto sin alteraciones.
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Ecografía transvaginal: útero en retroversión, endometrio homogéneo de 9mm. Anejo derecho con imagen compatible con folículo de 1 cm de diámetro. No líquido libre.
Tratamiento en Urgencias: Paracetamol 1 gramo intravenoso, Ketorolaco una ampolla intravenosa, Dexketoprofeno una ampolla intravenosa.
Evolución en Urgencias: dada la refractariedad a tratamiento analgésico y la ausencia de hallazgos concluyentes en las pruebas complementarias realizadas, se sospecha apendicitis aguda incipiente y se realiza interconsulta a Cirugía General, quien descarta indicación de tratamiento quirúrgico y recomienda valoración por ginecología. Se descarta patología ginecológica aguda, pero se visualiza quiste folicular, el cual podría ser el desencadenante del dolor.
Evolución en Urgencias: dada la refractariedad a tratamiento analgésico y la ausencia de hallazgos concluyentes en las pruebas complementarias realizadas, se sospecha apendicitis aguda incipiente y se realiza interconsulta a Cirugía General, quien descarta indicación de tratamiento quirúrgico y recomienda valoración por ginecología. Se descarta patología ginecológica aguda, pero se visualiza quiste folicular, el cual podría ser el desencadenante del dolor.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: dolor abdominal en probable relación con quiste folicular.
Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda incipiente.
Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda incipiente.
Tratamiento y planes de actuación
Se decide altar con analgesia, reposo relativo y control clínico y analítico en 24 horas.
Evolución
Al día siguiente, la paciente se encuentra asintomática, sin alteraciones en la analítica sanguínea.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Realizar un buen diagnóstico diferencial de abdomen agudo para evitar el sobretratamiento, en este caso la cirugía.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
García Barnusell, BelénHospital Virgen de la Luz. Cuenca
Martínez López, Angélica
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
García Marco, Laura
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
