Enfoque individual

Antecedentes: Diabetes Mellitus tipo II no insulinodependiente; Psoriasis; Sobrepeso, Discectomía L5-S1 un mes previo a la consulta; Gastritis secundaria a toma de AINEs por lumbalgia. Un hermano en tratamiento crónico con acenocumarol por episodio de trombosis venosa profunda izquierda.

Medicación actual: metotrexato 10mg a la semana; ácido fólico 10mg a la semana; metformina 850mg cada 8hs; omeprazol 20mg cada 24hs.

La paciente acudió por sus propios medios solicitando visita en consulta de médico de cabecera por cuadro de dolor abdominal súbito y lancinante asociado a mareo, náuseas y vómitos que inició en reposo 30 minutos previos a la consulta. Niega haber presentado síncope, fiebre ni diarreas. Niega transgresiones alimenticias.

Constantes: TA 169/73mmHg; FC 106lpm; SatO2 100%; Glucemia capilar 444mg%.

Regular estado general, diaforética, palidez cutánea. Latidos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen globuloso, blando, depresible, dolor difuso a la palpación, sin palparse masas ni megalias, ni evidencia de irritación peritoneal.

ECG: ritmo sinusal a 106lpm, PR 0,14s, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización ventricular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro clínico observado se inició tratamiento analgésico parenteral e insulinoterapia subcutánea.

Consideraciones de relevancia en anamnesis: cirugía previa, patología estomacal, consumo de AINEs, terapia con metotrexato, instauración e intensidad del dolor, antecedente familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Se administraron Paracetamol 1g ev, Omeprazol 40mg ev, Insulina rápida 10UI sc, Metamizol 2g ev, Metoclopramida 20mg ev. Ante la insuficiente respuesta sintomática se decidió derivación a hospital de referencia para estudio radiológico.

Evolución

Se realizó angioTAC que demostró extensa trombosis arterial abdominal con infarto compromiso multiorgánico. La paciente fue intervenida de urgencia realizándose hemicolectomía derecha y trombectomía.

Una vez en sala de Reanimación la paciente presentó mala evolución y finalmente falleció a las 48hs de su consulta inicial.

El conocimiento de los signos de alarma y el rápido actuar son fundamentales para tratar aquellas patologías graves que puedan comprometer a corto plazo la vida del paciente.

Se consideró existencia de posible coagulopatía familiar desencadenante del cuadro, con probable asociación del tratamiento inmunosupresor vs. cirugía previa?