XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Servicios de urgencias, atención especializada, atención primaria.
Caso multidisciplinar
Dolor abdominal agudo
Enfoque individual
Antecedentes personales: Varón de 12 años sin alergias medicamentosas, vacunación completa, sobrepeso.
Anamnesis: Paciente que acude derivado por su centro de salud por dolor abdominal de locacalizacion periumbilical/fosa iliaca derecha de 30 horas de evolución; de características cólicas (intermitente de duración de varios minutos que se autolimita) sin relación con la ingesta, sin vómitos ni cambios en las deposiciones, ni fiebre. No transgresiones dietéticas, habito intestinal normal. No perdida de apetito.
Exploración: BEG, BHyP, levemente afectado por el dolor. Abdomen: ruidos hidroaereos conservados, defensa en hemiabdomen inferior derecho, con dolor a la palpación en zona periumbilical-flanco que se irradia hacia fosa iliaca derecha. Blumberg positivo, Murphy negativo, Rovsing y signo del psoas positivo. Piel sin alteraciones. Resto de exploración normal. Pruebas complementarias: Hemograma Leucocitos 11.290/microL, Linfocitos 3310/microL 29,3%, neutrofilos 6840/microL 60,6%; monocitos 750/microL 6,6%, serie roja normal, coagulación normal. Bioquímica normal (excepto PCR que evolucionó de 8,9- 41,2-40.1 mg/L).Rx de de abdomen en supino: normalEcografia abdominal: En estudio selectivo de FID con sonda de alta frecuencia (de valoración limitada por mala transmisión sónica), no se consigue identificar el apéndice cecal ni signos indirectos sugestivos de procesos inflamatorio agudo a dicho nivel. No liquido libre, resto normal. TAC de abdomen con contraste: Apéndice vermicular retrocecal normal. En el borde antimesentérico del colon ascendente, se aprecia una imagen fusiforme de densidad grasa con trabeculación de la grasa adyacente, que sugiere la existencia de apendagitis epiploica. Resto normal.
Enfoque familiar
Sin interés.
Desarrollo
Diagnostico: Apendagitis epiploica.
Diagnostico diferencial: Apendicitis aguda, gastroenteritis aguda, adenitis mesentérica, pancreatitis aguda, hepatitis aguda, tumores primarios o metastásicos.
Tratamiento
Se decide ingreso en cirugía por edad del paciente, observación y tratamiento antiinflamatorio/analgésico.
Evolución
Buena evolución, sin incidencias durante el ingreso y asintomático al alta domiciliaria.
Dolor abdominal constituye una entidad muy frecuente, que un porcentaje alto permanecen sin diagnostico inicial. Apendagitis epiploica es autolimitada, causa infrecuente de difícil diagnóstico clínico, aunque haya otras entidades mas prevalentes el diagnostico precoz hace que podamos explicar al paciente lo que presenta y el posible seguimiento en la consulta de atencion primaria por su médico de familia.