Consulta de Atención Primaria

Dolor abdominal persistente

Enfoque individual

Mujer de 39 años, sin antecedentes de interés, con dispepsia, distensión abdominal y dolor epigástrico/mesogástrico recurrente desde 2019. Presentaba además náuseas ocasionales y episodios sincopales, sin alteraciones del hábito intestinal.

La exploración física únicamente mostró dolor a la palpación profunda en epigastrio. Durante años se realizaron múltiples estudios complementarios (analíticas, estudio celíaco, calprotectina, Helicobacter pylori, ecografías abdominales y gastroscopia con biopsias), todos ellos sin hallazgos patológicos. Fue valorada en varias ocasiones por Digestivo, orientándose inicialmente como dispepsia funcional.

Ante la persistencia de la clínica, se solicitó un TAC abdominal que evidenció una estenosis focal significativa del tronco celíaco con dilatación postestenótica leve, compatible con síndrome del ligamento arcuato mediano, permitiendo alcanzar el diagnóstico definitivo tras varios años de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

No procede

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diágnostico diferencial: Dispepsia funcional / Síndrome de intestino irritable variante sin estreñimiento ni diarrea / SIBO / Patología orgánica gástrica Patología biliar

Juicio Clínico: síndrome de ligamento arcuato mediano.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó interconsulta a digestivo quien valoró y derivó a cirugia general

Tratamiento quirúrgico 

Evolución

Tras el hallazgo en el TAC abdominal de una estenosis significativa del tronco celíaco compatible con síndrome del ligamento arcuato mediano, se confirmó el diagnóstico mediante angio-TC. Debido a la persistencia de los síntomas y su repercusión en la calidad de vida, se realizó liberación laparoscópica del ligamento arcuato. En el seguimiento posterior, la paciente presentó una mejoría progresiva, con disminución significativa del dolor abdominal y la distensión, recuperación de una alimentación normal y desaparición de los episodios sincopales.

No todo dolor abdominal crónico con estudios iniciales normales es funcional. La continuidad asistencial, la escucha activa y la reevaluación clínica son herramientas fundamentales del médico de familia para identificar patologías poco frecuentes y evitar retrasos diagnósticos