Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM conocidas, no hábitos tóxicos, no factores de riesgo cardiovascular, bronconeumopatía ni patología digestiva o renal previa. IQ de hernia umbilical, apendicectomía  y Melanoma estadío IIA (pT3b) en espalda en 2009, última revisión en mayo del 2015 libre de enfermedad.

Anamnesis: Mujer de 44 años que acude por dolor abdominal y lumbar, acompañado de distensión de 5 días de evolución. La paciente comenta que desde esta tarde tiene sensación de falta de aire, malestar generalizado e inquietud. No otra clínica acompañante. Acudió a CCEE unidad del dolor 4 días antes por dolor lumbar facetario muscular.  Por lo que se decide derivación a urgencias.

Exploración física: Tª 37.1º, abdomen blando, ligeramente distendido, no puntos doloroso, no signos de irritación peritoneal, blumber,  murphy negativos. Puño-percusión negativo bilateral. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Hematíes 3,6x10^12/L; Hb 10.8 gr/dl; Hto 30.6%, PCR 2,67 mg/dl, resto normal. ORINA: embarazo negativo, resto normal.  TAC abdomen: líquido libre intraabdominal que sugiere hemoperitoneo. Bazo aumentado de (12x7cm), que sugiere sangrado activo. AP: Metástasis de tumor maligno compatible con melanoma maligno. 

Enfoque familiar

Casada, buena relación con su marido e hijo. Nivel socio-cultural medio. Buena relación vecinal, esteticien.

Desarrollo

Juicio clínico:Tras la clínica y pruebas  el diagnóstico que se nos plantea es un hemoperitoneo por rotura espontánea de bazo, que se corroborará en la IQ con diagnóstico de metástasis de melanoma.

Diagnóstico diferencial: Aneurisma de aorta abdominal, embarazo ectópico, perforación de víscera hueca, obstrucción intestinal, cólico renoureteral, apendicitis, colecistitis, pancreatitis, isquemia mesentérica, diverticulitis.

Identificación problemas: patología poco frecuente, en la cual por la clínica acompañante es difícil pensar inicialmente, pasando desapercibida hasta que se producen complicaciones. 

Tratamiento

Esplenectomía.

Evolución

Encuentra recuperandose de la intervención, continua con controles estrechos con oncología.

CONCLUSIONES

Durante nuestra carrera aprendemos a no confiarnos, a que no siempre lo más frecuente es lo que debemos tener delante, que siempre tenemos que estar a prueba y pendientes de los pequeños detalles que nos hagan ver más allá de lo típico y tener en cuenta que existe lo infrecuente para que esto no nos pase desapercibido. 

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