Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal brusco. Diagnóstico diferencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal brusco.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgico a Penicilinas. Fumador de unos 10 cig/d, Dispepsia desde hace mas de 6 meses que alivia él mismo con antiácidos. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Paciente de 57 años que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital derivado por su médico de Atención Primaria tras presentar unas 16 horas antes de su ingreso dolor en fosa iliaca derecha e hipocondrio derecho de forma brusca para descartar apendicitis. No tiene ni vómitos ni fiebre.

Exploración: Aceptable estado general con abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa con leve defensa sin irritación peritoneal. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias: En la analítica destaca una leucositosis de 16000 con desviación a la izquierda. El resto de la analitica fue normal. Se le realiza Rx abdomen en bipedestación que no presentó ningún hallazgo. Dado que el paciente continuaba con dolor a pesar de la analgesia se decide realizar ECO abdominal donde se objetiva engrosamiento de la pared del colon descendente desde la zona del ángulo esplénico, asi como la presencia de una discreta cantidad de liquido adyacente a la vesícula. Ante los datos obtenidos en la ecografia y la clinica se decide completar el estudio con un TAC de abdomen. En el TAC se confirma la presencia de neumoperitoneo alrededor del esófago distal en la unión esofagogástrica, en cúpula diafragmática izquierda y derecha, en zona de hilio hepático.

Enfoque familiar

Casado con buena relación con su mujer e hijos. Trabajador de la mar. Barrio nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: Perforación gástrica

Diagnóstico diferencial: apendicitis, colecistitis, dispepsia funcional

Identificación de problemas: patologias que requieren de una buena recogida de datos en la anamnesis y la realización de pruebas complementarias para poder llegar a un diagnóstico definitivo.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico.

Evolución

Favorable tras la cirugia siendo dado de alta a los pocos dias del ingreso.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de detectar causas agudas de dolor abdominal en base a una correcta anamnesis.

Autores