Servicios de urgencias

Dolor abdominal agudo 

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, Diabetes Mellitus no insulinodependiente con pie diabético, retinopatía y nefropatía diabética, Ictus isquémico hace 4 años, EPOC y fumador de 12 cigarrillos al día.

- Anamnesis: Varón de 71 años que acude a su médico de atención primaria por dolor abdominal en flanco derecho desde hace unas 8 horas. Fiebre con pico máximo de 39ºC. Un episodio de vómito. No diarrea, última defecación hace 24 horas sin productos patológicos.

- Exploración: COC, BHYP, Fiebre de 38.5ºC. TA 150/90 mmHg. Abdomen blando, globuloso, doloroso a nivel de flanco derecho con Blumberg positivo. Resto normal.

Ante estos datos su médico decide derivar al paciente al servicio de urgencias para realizar pruebas complementarias.

- Pruebas complementarias: Hemograma con leucocitosis de 20 - 10,5 x 10⁹ /L con 90% de neutrófilos. PCR 139. Procalcitonina negativa-Creatinina  1,52 mg/dL. INR 1.25.

Ecografía abdominal no concluyente. Se decide TC de abdomen previa pauta de protección renal en el que se aprecian signos de sufrimiento de asas en colon ascendente distal/ángulo hepático a valorar isquemia intestinal como primera posibilidad.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interes

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Isquemia intestinal.

Diagnóstico diferencial: Isquemia intestinal, apendicitis, gastroenteritis y obstrucción intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica de forma urgente.

Plan de actuación: Ingreso en UCI tras el postoperatorio inmediato y seguimiento en planta una vez estabilizado hemodinámicamente.

Evolución

Al tercer día del postoperatorio realiza una peritonitis purulenta localizada que se trata con Piperacilina + Tazobactam + Metronidazol intravenoso.

Durante su ingreso en planta el paciente presenta malos controles glucémicos que se ajustan con insulina regular y pauta correctora. A su vez se realiza interconsulta a Nefrología con tensión arterial sistólica mantenida en torno a 200 mmHg sin respuesta a ARA 2 con deterioro de la función renal que ya prensentaba datos de cronicidad que se ha reagudizado ene el ingreso.

El paciente comienza a tolerar dieta líquida sin incidencias y posteriormente a dieta normal sin problemas.

La isquemia mesentérica arterial aguda constituye una urgencia médica asociada a una elevada mortalidad (> 60%). Un retraso diagnóstico implicaría una evolución de la enfermedad, por lo que es importante reconocer esta entidad lo más precozmente posible.