Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal como presentación de varicela en adulto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria y Servcio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Valorado en tres ocasiones previas en Atención primaria por dolor  abdominal en hipocondrio derecho  y clínica de  dispepsia. No nauseas ni vómitos. Deposiciones diarias normales. No alteraciones en diuresis. Derivado a urgencias hospitalarias tras aparición en última visita de lesiones vesiculosas  en extremidades superiores y tronco 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Apendicetomía. Artritis reumatoide  hace 20 años  actualmente  tratamiento con  prednisona 30 mg /dÍa , metotrexato 15 mg /semana y acido fólico

 Anamnesis: Varón 76 años casado.

Exploración: TA 150/80,  saturación 98 %.Temperatura 37,2 ºC. Eupneico .No adenopatías  Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin hallazgos

Pruebas complementarias: Bioquímica normal (salvo PCR 36 mg/l ) Hemograma , Sistemático orina  y coagulación normal .CEA y alfa fetoproteina normales

Radiología de Tórax. Dudosa cardiomegalia

Radiografía y ecografía de abdomen: sin hallazgos

TAC Abdominal: discreta esteatosis hepática  no lesiones focales, Vesícula, vía biliar, bazo, páncreas y riñones normales.Tracto gastrointestinal sin lesiones 

Enfoque familiar

Matrimonio jubilado con apoyo social y totalmente independientes.

Desarrollo

El dolor abdominal inespecífico  es un motivo de consulta frecuente.

La aparición de lesiones cutáneas días después de iniciar dolor abdominal  ayuda al diagnostico de afectación sistémica por  virus de la varicela. Descartándose con analítica y pruebas de imagen otras posibles causas. El antecedente de una posible  inmunodepresión ante la toma de corticoides  y metotrexato  nos debe hacer ser prudentes y realizar una buena anamnesis y exploración  en busca de enfermedades infecciosas o contactos con personas que las padezcan

Tratamiento

Durante el ingreso hospitalario  se  inicio tratamiento con aciclovir intravenoso  (10 mg /Kg/8 horas) con buena respuesta clínica  

Evolución

Se reintrodujo tratamiento para su Artritis reumatoide  permaneciendo asintomático  hasta momento actual

CONCLUSIONES

Es conocida la posible  aparición de dolor costal previamente a la aparición de un herpeszoster  torácico. Recordar que esta misma situación puede presentarse con clínicas diferentes  (dolor abdominal en nuestro caso) días antes a la erupción cutánea. Dado que es un dolor de posible origen neuropático  no  se objetivaran  otro tipo lesiones viscerales. El médico de familia debe conocer esta posibilidad y explorar los antecedentes epidemiológicos y de contactos recientes sobre todo en caso de pacientes con tratamientos inmunosupresores cada vez más frecuentes en nuestras consultas.

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