Empeoramiento de polialgias, deterioro funcional y desánimo de semanas de evolución. Además, episodios de dolor abdominal de dificl cotrol en flanco derecho, distensión abdominal y estreñimiento. No claro sindrome constitucional. Febricula puntual de 37,4º. TAC: adenopatías mesentéricas y retroperitoneales. 

Enfoque individual

Mujer de 69 a.
-Intolerancia a triptanes y ergotamínicos ( vómitos ). Intolerancia a Nolotil
-HTA.DM2 en tto dietético.Dislipemia
-Palpitaciones a estudio por cardología
-Hipotiroidismo subclínico
-Fibromialgia
-Sd ansioso-depresivo
-Lumbociatalgia derecha y radiculopatía L5 en seguimiento por Traumatología
-IQ: Histerectomía con anexectomía derecha.Tunel carpiano.Amigdalectomía

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Dolor FID a estudio.Adenopatías mesentéricas y retroperitoneales. Diagnóstico diferencial: Fibromialgia, linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento analgésico.
Abordaje psicológico.

Evolución

Mal control del dolor. En el TAC se observa aumento de adenopatías retroperitoneales. Anemia inflamatorioa y fiebre.
Tras ser valorada por varios servicios debido al difícil abordaje quirúrgico de las adenopatías se decide realizar linfadenectomía para biopsia. AP:Linfoma B difuso de célula grande. Derivada a hematología para tratamiento con R-CHOP.

El abordaje del dolor en la fibromialgia es muy complicado, pero son necesarias una anamnesis y exploración física detalladas y exhaustivas. 

Cuando las tumoraciones ganglionares de LBDCG son internas, cosa que ocurre con los ganglios retroperitoneales, por ejemplo, nos encontramos con manifestaciones tipo malestar, dolor o síntomas de compresión o infiltración de órganos adyacentes. Además, puede acompañarse de sintomas generales inespecíficos como debilidad, falta de apetito, malestar general, insomnio o síntomas de depresión. En un tercio de los casos nos encontraremos síntomas B.

La figura del MAP es fundamental para guiar al paciente durante el abordaje multidisciplinar necesario para el estudio de su patología. Es importante explorar sus vivencias en cuanto a la enfermedad, miedos, dudas, creencias...