Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal con hallazgos inesperados (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y distensión abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No fumadora ni otros tóxicos. Intervenida de quiste esplénico, apendicectomía, herniorrafia inguinal izquierda y cesárea. Hermana con cáncer de mama y padre con cáncer de colon a los 49 años.

Anamnesis: Mujer de 44 años, consulta por dolor en hemiabdomen izquierdo, febrícula y distensión abdominal, sin ptra sintomatología. Se diagnostica infección urinaria mediante analítica de orina y se pauta analgesia y antibiótico. Reconsulta porque persisten los síntomas y presenta ganancia de 5kg con aumento del perímetro abdominal, por lo que acude a Urgencias. Ahí se realiza ecografía abdominopélvica, donde se observan quistes anexiales bilaterales y líquido libre en pelvis. Se completa el estudio con TC abdominal, dónde además se ven adenopatías retroperitoneales, con imágen sugestiva de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), sin poder descartarse causas neoplásicas. Una vez descartadas las principales causas infecciosas de EIP, se realiza interconsulta a Ginecología, quienes tras reevaluar el caso y realizar ecografía transvaginal, concluyen que el cuadro es compatible con una endomtriosis.

Exploración física: Dolor a la palpación en FII y mínimos edemas maleolares. Resto normal

Pruebas complementarias: Analítica con anemia normocítica normocrómica, elevación de Ca 125 (170 U/ml) y Ca 19.9 (163 U/ml). Gastroscopia y colonoscopia sin alteraciones. Resto de pruebas comentadas.

Enfoque familiar

Casada y con dos hijos. Vida activa

Desarrollo

La clínica, el estudio y los hallazgos de las pruebas complementarias, nos orientan hacia una endometriosis; patología benigna relativamente frecuente, pero con presentación típica (dolor pélvico, infertilidad, dismenorrea y dispareunia...en mujer entre 25-29 años) distinta a la que presentaba nuestra paciente.

Por este motivo fue necesario plantear un diagnóstico diferencial con EIP, tumoraciones ováricas, adenomiosis, cáncer de colon o páncreas...

Tratamiento

Terapia hormonal con anticonceptivos orales y analgesia

Evolución

La paciente presenta mejoría parcial de la clínica y está siendo controlada por su MAP y en espera de revisión en Ginecología para valorar la realización de más exploraciones

CONCLUSIONES

Desde Atención Primaria es importante saber distinguir qué sintomas, muchas veces inespecíficos, necesitan un estudio más pormenorizado. Además, tenemos la suerte de poder realizar el seguimiento en pacientes que han sido vistos en varios servicios.

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