Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal, ¿cuándo deja de ser una patología banal? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal de varios días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes de intervención de vejiga. Consulta por dolor abdominal, náuseas y diarrea de varios días de evolución, que no cede tras tratamiento dietético y farmacológico. En último día oliguria. Se explora abdomen globuloso, dolor generalizado, peristaltismo disminuido, ruidos metálicos. Se deriva a urgencias donde realizan analítica (normal) y radiografía abdominal: dilatación de asas de intestino grueso, gas distal y niveles hidroaéreos. Se coloca sonda rectal, saliendo heces. Diagnostican cuadro suboclusivo, dando alta. Vuelve a urgencias una semana después por no mejoría. Valorado por Cirugía, ingresa en planta. Realizan TAC abdominal (estenosis de colon descendente) y colonoscopia (estenosis de recto, ulceraciones aisladas, sospecha de colitis isquémica, divertículos en colon izquierdo, cambios inflamatorios). Extirpan pólipo adenomatoso. Diagnostican diverticulitis y dan alta. En última revisión en consulta de Digestivo derivan nuevamente a urgencias por sospecha de estenosis secundaria a proceso isquémico o postdiverticulitis. Realizan TAC abdominal: obstrucción intestinal baja por posible neoplasia de sigma con infiltración de vejiga; deciden nuevo ingreso hospitalario en Cirugía, que realizan resección y anastomosis.

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes próximos, tradicional, integrada y rural, en etapa V del ciclo vital familiar. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

En un principio diagnostican diverticulitis, realizando diagnóstico diferencial con otras causas de obstrucción intestinal (neoplasia de colon, colitis inflamatoria/isquémica, adherencias...). Tras resultado de último TAC, diagnóstico de neoplasia de sigma, pendiente de completar estudio.

Tratamiento

Resección de sigma y anastomosis. Revisiones periódicas en Cirugía y Digestivo

Evolución

Buena evolución tras intervención quirúrgica; postoperatorio adecuado. En anatomía patológica se aprecian cambios sugestivos de inflamación crónica, descartándose patología tumoral.

CONCLUSIONES

En nuestra consulta atendemos diariamente pacientes con dolor abdominal. En la mayoría de las ocasiones se tratan de cuadros banales, como dispepsia o gastroenteritis, pero tenemos que estar atentos a las señales de alarma que nos pueden hacer pensar en patología más grave. En el caso de este paciente, el dolor era de larga evolución, y no mejoraba ante tratamiento adecuado, por lo que se decidió derivar a atención hospitalaria para completar el estudio y así poder llegar a un diagnóstico de certeza.

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