Enfoque individual

Varón de 50 años de origen nepalí, con antecedentes personales de dislipemia y  herniorragia inguinal.
Acude por dolor abdominal difuso de dos meses de evolución, tipo cólico, intermitente, con pérdida de peso no cuantificada, que comenzó tras viaje a Nepal para visitar a su familia. Sin fiebre, náuseas, vómitos ni otra sintomatología asociada.  
Exploració física: TA 109/68,afebril, eupneico en reposo. Abdomen depresible, dolor difuso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, masas ni megalias palpables. Puñopercusión renal negativa.
Pruebas complementarias: 
Laboratorio: únicos hallazgos: hemograma: Hb: 10.9mg/dL, GGT: 88. perfil anemia ferropénica normal, serologías virales, autoninmunidad, anticuerpos antitransglutaminasa, hormonas tiroideas, sin alteraciones.
Ecografía abdominal, TC abdomen: esteatosis hepática difusa, resto normal. 
Colonoscopia y gastroscopia sin hallazgos patológicos.
Se realizan pruebas genéticas para hemocromatosis: resultado negativo.
Porfirinas en orina: positivas. Sospecha de porfiria aguda intermitente, se solicita plomo en sangre: 73.20microg/dL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se descarta porfiria aguda intermitente, tras los elevados niveles de plomo en sangre. Diagnóstico de plumboporfiria o saturnismo con elevación secundaria de porfirinas. 
El plomo disminuye la acción de la enzima ALA deshidrasa, necesaria para la síntesis del grupo hem, lo que provoca porfirinas en orina y clínica similar a la porfiria.
Interrogando de nuevo al paciente, comenta que durante su estancia en Nepal, tomó un tratamiento de herbolario durante dos semanas, que podría contener plomo.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el cese de la exposición al plomo, el paciente refiere mejoría clínica, por lo que no se instaura tratamiento.

Evolución

Se realizan controles periódicos de niveles de plomo, con descenso progresivo.