Mixto

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y nauseas

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer , 42 años. Rinitis alérgica, asma bronquial, histerectomía por polimiomatosis uterina.
Anamnesis: Acude a consulta por presentar dolor en epigastrio y mesogastrio irradiado en cinturón de una semana de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos.
Exploración: dolor a la palpación en meso y epigastrio sin signos de irritación peritoneal pero con defensa. Ante estos hallazgos se remite al Servicio de Urgencias para la realización de pruebas complementarias.
Pruebas complementarias:
-ANALÍTICA: destacan leucopenia (3000/mm3) y linfopenia (530/mm3), anemia (Hb 9 g/dl) sin datos de hemólisis activa; coagulación y plaquetas normales; hipertransaminasemia ( GGT 165, FA 156) con amilasa normal. Resto normal.
-ECOGRAFÍA ABDOMINAL: esplenomegalia con diversas lesiones hipoecogénicas en su interior y líquido periesplénico. Hígado y vía biliar sin alteraciones. TAC ABDOMINAL: esplenomegalia con múltiples áreas redondeadas dispersas y extensa lesión en polo inferior, compatibles con infarto esplénico. Vasos esplénicos permeables y sin trombosis.
-Se completa el estudio con autoinmunidad: ANA + 1/160 patrón moteado anticitoplasma, RO 52+, RO 60+. Asimismo se realizó serología, ECG, endoscopia digestiva alta, TAC torácico y ecocardiograma que resultaron normales.

Enfoque familiar

Paciente de origen sudamericano, casada con pareja española, sin hijos. 

Desarrollo

Dentro de la etiología del infarto esplénico debemos diferenciar orígen embólico (tromboembolismo de origen cardiovascular e hipercoagulabilidad en el síndrome antifosfolípido)  y no embólico (sepsis meningococcémica, tumores hematológicos, obstrucción vena/arteria esplénica, disección aórtica, torsión esplénica, enfermedades inflamatorias (sarcoidosis, amioloidosis), vasculitis (LES, PAN), vasoconstricción farmacológica). En nuesto caso, los hallazgos de las pruebas complementarias asociados a la aparición simultánea de lesiones cutáneas e inflamación articular permitió orientar el diagnóstico hacia Lupus Eritematoso Sistémico (LES).  

Tratamiento

Prednisona 30 mg al día, enoxaparina a dosis profilácticas y analgesia. Cirugía recomienda manejo conservador.  Tras el diagnóstico de LES se añade azatioprina 125 mg al día. 

Evolución

La paciente presentó una buena evolución inicial, pero pasado unos meses  presentó  complicaciones graves asociadas al LES tales como nefropatía lúpica y sepsis grave secundaria a neumonía.

Desde Atención Primaria debemos ser conscientes de que somos el primer escalón para la detección de patologías infrecuentes y potencialmente graves.