Enfoque individual

• Antecedentes personales: dislipemia. Antecedentes médicos de artrosis. Dos intervenciones quirúrgicas previas por embarazos ectópicos. Tratamiento habitual con atorvastatina 30 mg/24 h, etoricoxib 30 mg/24 h. 
• Anamnesis: mujer de 77 años que consulta por dolor abdominal tipo cólico no irradiado, generalizado desde hace 48 horas. Asocia vómitos de contenido alimenticio con ausencia de deposiciones desde hace 4 días. Afebril, niega episodios previos de melenas, rectorragia o hematoquecia. Astenia y anorexia de 48 h de evolución. No pérdida ponderal.
• Exploración física: malestar general. TA 165/101 mmHg, Tª 36,2 ºC, FC 110 lpm.
  • Auscultación cardio-pulmonar: normal.
  • Abdomen: distensión abdominal con ruidos hidroaéreos disminuidos. Doloroso a la palpación profunda generalizada, con signos de irritación peritoneal. Blumberg positivo. Rovsing y Murphy negativos. 
  • Miembros inferiores: no edemas. Pulsos femorales simétricos. 
• Pruebas complementarias: 
  • Radiografía abdominal urgente: dilatación de asas con patrón en pilas de moneda. Banda de aire libre en hemiabdomen derecho compatible con neumoperitoneo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: sospecha de obstrucción intestinal. 
• Diagnóstico diferencial: obstrucción intestinal, diverticulitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Tras resultados radiológicos en Centro de Salud y clínica de la paciente, se deriva a Urgencias. En analítica destacan procalcitonina 16,74, PCR 511,5, creatinina 2,52, leucocitos 18,630, neutrófilos 17,380, linfocitos 750, actividad de protrombina 66 e INR 1,35. Se objetiva en TAC neumoperitoneo compatible con perforación, engrosamiento parietal en sigma con estenosis por proceso tumoral/inflamatorio, abscesos adyacentes, adenopatías pélvicas y dilatación de asas de intestino delgado.

Evolución

Tras resultados de pruebas complementarias, se establece diagnóstico de obstrucción intestinal perforada con sepsis de origen abdominal, fracaso renal agudo y coagulopatía secundarias a lo previo. Se realiza intervención quirúrgica urgente (Hartmann) con colostomía de descarga, antibioterapia y fluidoterapia. Actualmente, tras diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de colon (pT4aN2b), se encuentra en seguimiento por oncología y en tratamiento con capecitabina.

Como médicas de Familia debemos ser capaces de identificar síntomas de alarma que acompañen al dolor abdominal, como los cambios en el hábito deposicional, ya que pueden enmascarar procesos crónicos subyacentes (incluyendo patologías oncológicas). Una correcta exploración física y anamnesis detallada son claves para una detección precoz y tratamiento adecuados.