Atención Primaria, Servicio de Medicina Interna y Servicio de Ginecología.

Dolor en flanco derecho e incontinencia urinaria de urgencia.

Enfoque individual

Antecedentes personales; Alergia a betalactámicos, HTA,obesidad grado II, CA de mama derecho, mastectomizada, hipotiroidismo, hemitiroidectomia, portadora de prótesis en ambas rodillas. Tratamiento actual; enalapril 20 mg/ hidroclorotiazida 12,5 mg. Anamnesis; Mujer de 76 años, que refiere molestias en flanco derecho y en fosa iliaca derechade siete días de evolución, refiere incontinencia urinaria de urgencia desde los síntomas anteriores, no habiéndole ocurrido con anterioridad. Exploración: BEG, COC, normocoloreada, eupneica y normohidratada. Tª 36.3, T.A. 125/75, F.C. 80 lpm, SatO2 99%. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen globuloso, blando, depresible, dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, Blumberg negativo, Murphy negativo, RHA positivos, percusión normal. Pruebas complementarias: Analitica normal, Eco abdomen; a nivel posteror y derecho de vejiga se identifica lesión de unos 66 mmde diámetro mayor hipoecoica. TAC abdomino pélvico; lesión sólida bien definida en anejo derecho de 6,7 cm a valorar por ginecologia. Resto sin interés. RMN pélvico con contraste; lesión anexial derecha que impresiona de mioma pediculado atípico.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, madre de cinco hijos, vive con su esposo en un barrio con nivel sociocultural medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Leiomioma de trompa derecha (extrauterino ) 5x4 cm diagnóstico anatomopatológico.

Diagnóstico diferencial: Síndrome de vejiga hiperactiva, incontinencia urinaria de urgencia, masas anexiales.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue intervenida realizándole una doble anexectomía, respetando útero, al tratarse de un tumor extrauterino.

Evolución

Tras la retirada del tumor la incontinencia urinaria de urgencia desaparece, presentando buena evolución, sin ninguna complicación posterior.

A pesar que el leiomioma tiene unas imágenes típicas, si hay cambios degenerativos estos pueden asemejar una tumoración quística ovárica. Siendo más frecuente este tipo de tumor en mujeres más jóvenes. En este caso el tamaño de la tumoración provocó compresión de la vejiga dando la clínica de incontinencia urinaria urgente. Siendo este síntoma muy frecuente en el día a día de la consulta de Atención Primaria.