Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal: el gran simulador (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, aumento de diámetro mm.ii., hiporexia.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales:

No RAMc.

Exfumador desde hace 35 años.

DM Tipo 2 con ADOs.

No intervenciones quirúrgicas

Tratamiento habitual: Adiro 100 mg 1-0-0, Metformina 850 mg 0.5-0.5-0.5.

Situación basal: Independiente para ABVD. No deterioro cognitivo. Natural de Andalucía.

Anamnesis:

Varón de 72 años que acude a Urgencias por presentar leve molestia epigástrica de tipo continuo, así como hiporexia desde hace aproximadamente un mes. Fue valorado por su MAP, quien le realizó ecografía abdomen con datos de ascitis. Desde hace unos días presenta aumento de diámetro de mm.ii.

No refiere disnea, palpitaciones, cortejo vegetativo, diaforesis, pérdida de peso, náuseas, vómitos, clínica respiratoria o miccional, cambios en el hábito intestinal ni otra sintomatología acompañante.

Exploración:

Destacan: palidez cutánea, eupneico. Tendencia a hipotensión, taquicárdico. 

ACP: Taquicardia rítmica sin soplos. Hipofonesis en base izda.

Abdomen: Hepatomegalia de 2 traveses de dedo. No ascitis.

MM.II.: edema con fóvea hasta raíz de ambos MM.II. 

Pruebas complementarias:

ECG: Taquicardia sinusal a 122 lpm. Extrasístoles ventriculares y supraventriculares. 

Radiografía de tórax: Seno costo-frénico izquierdo pinzado. 

Radiografía de abdomen: Normal.

Analítica: Hemograma, Tira de orina, Perfil hepático, Coagulación y Serologías normales. Urea 53.00 mg/dl, Creatinina 1.70 mg/dl, Proteínas totales 2.9 g/dl, Albúmina 1.6 g/dl, NT proBNP 994 pg/ml, LDH 507 U/L, beta2 microglobulina 5.7 mg/L

TC BODY: Afectación adenopática fundamentalmente infra diafragmática (mínima en mediastino posterior), con expresión en raíz del mesenterio, retroperitoneo, hemipelvis e ingle derechas. 

Condiciona moderada compresión de la vena cava infrarrenal y atrapamiento del uréter izquierdo (dilatación pieloureteral II/IV). Moderado derrame pleural bilateral y líquido libre intraabdominal. Edema difuso de tejido celular subcutáneo en relación con anasarca. 

Biopsia ganglionar inguinal derecha: Pendiente de resultado. 

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés, no contacto con animales, no exposición a tóxicos o radiaciones.

Desarrollo

Juicio clínico: Afectación adenopática multicéntrica. Probable linfoma.

Diagnóstico diferencial: Síndrome de Castleman.

Tratamiento

El paciente recibe Diuréticos con desaparición de edema en mm.ii., así como suplementos nutricionales y albúmina, mejorando el perfil proteico. 

Biopsia de adenopatía inguinal derecha.

Evolución

Alta con seguimiento en consultas de Hematología.

Pendiente de resultados de Anatomía Patológica.

CONCLUSIONES

El dolor abdominal es un síntoma multifactorial que constituye un reto en Atención Primaria dada la falta de recursos. Herramientas como la ecografía abdominal pueden ayudar a descartar las principales causas.

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