Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal en mujer de 78 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta  por dolor abdominal, sintomatología urinaria y quebrantamiento general de días de evolución. Ante sospecha de Pielonefritis aguda se deriva a Urgencias Hospitalarias confirmándose el diagnóstico. Tras inicio tratamiento mejoría sintomática. En revisión posterior  observamos  alteración en radiografía abdominal  iniciando  nuevo estudio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:Alérgica a Ácido Acetilsalicílico. Hipercolesterolemia. Reflujo gastroesofágico. Trastorno de memoria. Síndrome subacromial derecho. Intervenida de: apendicitis, Hallux valgus bilateral, histerectomía total, Colporrafia anterior, descompresión subacromial izquierda.

Anamnesis: Dolor abdominal en fosa iliaca y vacío derecho desde hace 3 días acompañado de malestar general, sensación distérmica, escalofríos, molestias al orinar, pérdida de peso y empeoramiento de  memoria.

Exploración  Física: regular estado general,abdomen: dolor en FID, con descompresión dolorosa, PPR derecha positiva.

Pruebas complementarias: Combur test : leucocituria +++, hematuria++, nitritos+.

En urgencias: analítica de sangre y orina con urocultivo. Radiografía abdomen simple.

Evolución:

En consulta posterior de atención primaria  se aprecia calcificación y dilatación de aorta abdominal en radiografía no informada previamente, solicitando  Ecografía abdominal  con diagnóstico: Aneurisma aórtico infrarrenal parcialmente trombosado.En la exploración no palpamos masa ni soplo aortico.

Se deriva a Cirugía Vascular  concluyendo el estudio: Aneurisma aorta abdominal (65x61mm) e iliaco derecho (31x30mm).

Enfoque familiar

Familia nuclear fase contracción completa(faseV), nido vacío II. Red social con buen apoyo e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: Pérdida de memoria en estudio, gran carga de trabajo y responsabilidad en las tareas de la casa. Sintomatología poliarticular dificulta calidad de vida diaria.

Desarrollo

Pielonefritis Aguda Derecha ( CIAP U70).

Aneurisma de Aorta Abdominal infrarrenal e iliaco derecho( CIAP K99).

Tratamiento

Antibioterapia: Ceftriaxona im+ Cefixima 400 mg /24h oral 10 días.

Resección  aneurisma de aorta abdominal + injerto aorto-biilíaco.

Antiagregación , control factores riesgo cardiovascular.

Evolución

Buena evolución clínica, con incorporación progresiva a la vida normal.

CONCLUSIONES

Es  importante valorar con cierto detenimiento las exploraciones complementarias realizadas en  otros servicios, pese al poco tiempo  que en ocasiones  disponemos en nuestras consultas. Ante la observación de detalles que pudieran tener o no correlación con la clínica, pero sugieran indicios de patología  potencialmente grave, debemos intentar confirmarla o descartarla aun cuando la paciente haya mejorado y se encuentre asintomática.

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