Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal en mujer fértil (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, servicio de urgencias y ginecología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 27 años que acude a urgencias derivada por su médico de familia por presentar dolor hipogástrico de larga data.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumadora de un paquete de cigarrillos al día. No bebedora. Sin factores de riesgo cardiovascular. Intervenida de quiste de ovario izquierdo hace 3 años y apendicetomía. No realiza tratamiento. G2P2. 

- Anamnesis: Paciente de 27 años que acude a urgencias por presentar dolor abdominal en región hipogástrica de meses de evolución que se intensifica en los últimos días, estudiada por digestivo descartando patología de su área. No fiebre. No síndrome miccional. No alteración del hábito intestinal. Fecha de última regla hace una semana. Niega relaciones sexuales de riesgo. 

- Exploración general normal, salvo abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio y fosa iliaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. 

- Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, coagulación y b-hcg normal. Orina normal.

- Interconsulta con Ginecología: eco transvaginal con útero en anteflexión y LE engrosada, con dolor intenso en la exploración.

Enfoque familiar

Familia normofuncional y nuclear en etapa de formación. Red social y familiar de gran apoyo. Sin acontecimiento vital estresante.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad inflamatoria pélvica.

Diagnóstico diferencial: infección urinaria, cólico renal, quiste ovárico, estreñimiento, y folículo hemorrágico.

Tratamiento

Se pauta antibioterapia con doxiclina y antiinflamatorios. 

Se revisa en 48 h en servicio de ginecología.

Evolución

Evolución clínica favorable, con seguimiento en Ginecología. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de detectar causas agudas de dolor abdominal en mujeres en edad fértil, en base de una correcta anamnesis.

Autores