Atención domiciliaria. Servicios de Urgencias.

Dolor abdominal y orinas oscuras.

Enfoque individual

Hombre de 54 años de raza negra, visto en domicilio y trasladado por DCCU. Refiere haber llegado a España hace 4 días desde Nigeria. Desde entonces presenta sensación febril no termometrada con escalofríos, mal estado general y lumbalgia, que se han complicado desde hace 24 horas con dolor en hipocondrio derecho junto a coluria. Niega alteraciones del nivel de consciencia, crisis comiciales ni síntomas de hipoglucemia.  No tiene antecedentes patológicos de interés, excepto tabaquismo activo (consumo acumulado de 14 paq-año). Consumo ocasional de alcohol y excepcional de marihuana. Afirma ser natural de Nigeria, por lo que realiza viajes con frecuencia a su país. Exploración anodina salvo ictericia mucosa y Murphy dudoso.  Pruebas complementarias:  analítica de Sangre: hemograma: Hb 9.9 mg/dL, VCM 75 fL. Plaquetas 49000 (frotis comprobado). Bioquímica: LDH 567 U/L, BT 4.95 mg/dL, BD 3.13 mg/dL, PCR 204.2 mg/dL, PCT 5.13 ng/mL. Analítica de Orina: pH 5.5, proteinas +, urobilinógeno 12, hematíes indicios (5cel/campo). ECG: ritmo sinusal a 95 lpm, no alteraciones de la repolarización. Rx de tórax sin alteraciones. Ecografía abdominal sin alteraciones. Gota gruesa compatible con Plasmodium falciparum.  

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: colecistitis aguda, hepatitis aguda, colangitis aguda, pielonefritis, fiebre amarilla, malaria, dengue, chikungunya. Juicio clínico: malaria sin criterios de gravedad salvo BT > 3 mg/dL. Anemia hemolítica y trombopenia secundarias.  

Tratamiento y planes de actuación

Se indica ingreso hospitalario por parte de Medicina Interna. Se inicia tratamiento con 250 mg atovacuona + 100 mg de hidrocloruro de proguanil (Malarone).   

Evolución

El paciente permanece 5 días ingresado, habiendo recibido tratamiento con antipalúdico con buena respuesta clínica y analítica. Tolera vía oral y se encuentra asintomático.

Este es un caso que demuestra la importancia de realizar una historia no dirigida, escuchando al paciente sin presuponer un diagnostico de antemano. El dolor abdominal es un síntoma muy prevalente en nuestra consulta del día a día; por lo que debemos realizar siempre una buena exploración y una historia clínica con la que seamos capaces de encuadrar a cada paciente con las patologías más frecuentes de su medio.