servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Varón de 27 años, fumador activo, que refiere desde hace 48 horas, dolor punzante continuo en flanco derecho irradiado a fosa iliaca derecha (FID), que mejora con la flexión ventral del tórax, fiebre (39,3ºC), náuseas y vómitos alimentarios. El dolor tiene mal control analgésico

Enfoque individual

EXPLORACIÓN FÍSICA Pálido, diaforé­tico, hipotenso (100/60), febril (39ºC), taquicárdico (115lpm), mal estado general. Cardiopulmonar: normal Abdomen: intenso dolor a la palpación en flanco y FID, Blumberg dudoso, Rovsing positivo, puño­percusión bilateral negativa.

EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS 

BIOQUÍMICA:  destaca elevación creatinina, proteína C reactiva 31.1mg/dL HEMOGRAMA: Leucocitos 31.800 (92%N, 2,8%L) , con alteración de la coagulación.

SISTEMÁTICO ORINA: proteínas ++, Hb: 0,50mg/dl, leucos: 25LEU/ul, nitritos negativos. Sedimento: eri­trocitos > 50/campo, leucos 11-20/campo.

Ante la alta sospecha de apendicitis se solicita: ecografía abdominal: Apéndice cecal que presenta dilatación en punta con calibre en el límite alto de la normali­dad. Los hallazgos no permiten excluir apendicitis aguda y ampliamos estudio TAC de abdomen con contraste: pielonefritis aguda flemonosa severa riñón derecho. Riñón izquierdo pielonefritis leve. 

Enfoque familiar

Sin interes

Desarrollo

Pielonefritis aguda flemonosa severa riñón derecho. 

Tratamiento

Evolución Se cursó ingreso con ceftriaxona y gentamicina con excelente evolución. Hemocultivos y cribado para VIH: negativos. Urocultivo: E. Coli multisensible. 

Evolución

Ya resuelto el cuadro se realiza URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA: reflujo vesico-urete­ral grado III/IV, en seguimiento por urología.

Se sabe poco sobre la incidencia real del reflujo vesicoureteral en adultos, que suele ser bien tolerado o se presenta como cistitis o PNA de repetición. Más frecuente en mujeres (3:1) en la 2ª década, es causa de atrofia parenquimatosa, consecuencia de las presiones ele­vadas que somete al riñón. Puede ocasionar a la larga insuficiencia renal terminal.