Atención Primaria.

Dolor abdominal inespecífico.

Enfoque individual

Paciente hombre de 42 años, dislipémico y fumador de 1 paquete diario. Acude por un cuadro de larga data de episodios intermitentes de dolor abdominal inespecífico localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, que se acompañan de pesadez postprandial, síntomas dispépticos y sensación de plenitud gástrica. No refiere fiebre, ictericia, coluria, alteraciones del ritmo intestinal o clínica genitourinaria. Presenta una exploración anodina, con leve dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Ante la persistencia de la sintomatología se realiza una ecografía abdominal en el Centro de Salud.

Hallazgos ecográficos

Se visualiza una lesión hepática focal de aproximadamente 3,5 x 4 mm, bien definida, con un aspecto discretamente heterogéneo, una zona central hipoecoica y sin flujo doppler en su interior, localizada en el segmento VI, que parece corresponder a un hemangioma hepático atípico. El resto del hígado presenta un tamaño normal, con ecogenicidad conservada y sin otros hallazgos.

Pruebas complementarias

Se realizan pruebas analíticas y test en heces para Helicobacter pylori, que no arrojan hallazgos significativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemangioma hepático atípico.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el aspecto ecográfico atípico de la lesión se solicita un TC abdominal, que confirma la presencia del mismo y descarta hallazgos nuevos que requieran de un estudio más amplio.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en seguimiento en el Centro de Salud.

Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes del hígado (4-7%). Se pueden presentar a cualquier edad, aunque son más habituales en mujeres (5:1), y pueden ser únicos o múltiples (10%). La mayoría son asintomáticos y de pequeño tamaño, motivo por el cual se descubren de forma casual. Los angiomas hepáticos atípicos suelen ser lesiones de mayor tamaño, con un patrón de ecogenicidad heterogéneo debido a la existencia de áreas de necrosis, hemorragia, trombosis parcial, cicatrización y, a veces, calcificación en su interior. La presencia de focos hipoecogénicos centrales rodeados por un borde ecogénico (imagen en «diana invertida») es una forma de presentación ecográfica típica de este tipo de angiomas. El empleo de la ecografía en Atención Primaria permite una mayor autonomía del médico de familia, aumentando su capacidad resolutiva, acelerando el proceso diagnóstico y permitiendo derivaciones más tempranas cuando así se precise.