Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal insidioso subagudo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y hospitalaria).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, astenia y debilidad.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:no RAM, intolerancia a mórficos y clorpromazina. HTA, DM2, y dislipemia. Cardiopatía isquémica. Trasplante córnea. Colecistectomía.

Anamnesis: hombre de 77 años, que presenta dolor en piso abdominal superior hace 3 meses, que irradia a ambos vacíos, con adelgazamiento (7 kgs. en 2 años), astenia y anorexia, con lumbalgia insidiosa intercurrente y resistente a dexketoprofeno. Ocasionalmente, cuadros etiquetados de cólico nefrítico recurrente. Ante persistencia clínica se solicita prueba de imagen. No fiebre, sudoración ni prurito.

Exploración: regular estado general, afectado por dolor. ACR: sin hallazgos. Abdomen: sin megalias ni claras masas. Miembros inferiores: edemas bilaterales hasta rodillas. No adenomegalias.

Pruebas complementarias: BQ: glu 109, perfil hepático, renal, lipídico, iones, Ca y P, albúmina y colinesterasa normales. Ig G 654, A y M normales. PCR 3.5, VSG 23, Cortisol basal 22.9. HG normal. CA 15.3: 30.41, resto de marcadores tumorales normales. Serología hepática, VEB, VHS I-II, CMV, VIH y Treponema Pallidum negativos. Proteinograma: perfil ligeramente inflamatorio con disminución de fracción gamma. Orina normal. Rx tórax: signos de IC. RxSAbd y TAC cervical: sin interés. TAC abdominal: grandes conglomerados adenopáticos a nivel mesentérico con implicación del hilio hepático, tronco celiaco, y también afectación retroperitoneal, con gran masa paraaórtica izquierda. detectándose adenopatías aisladas interaórtico-cava, con infiltración difusa reticular de la raíz del mesenterio, perivascular mesentérica, aórtica y de hilios renales, con mínima ectasia piélica derecha, con infiltración pancreática y cara anterior duodenal en su tercera porción. Laparotomía abdominal diagnóstica con toma de biopsia.

Desarrollo

Linfoma B difuso de células grandes.

Tratamiento

Inmunoquimioterapia (IQT) (rituximab), escalera analgésica.

Evolución

Tras 2 ciclos de IQT, aumento de adenopatía en raíz mesentérica y ligamento gastropático, y de la infiltración difusa del mesenterio.

CONCLUSIONES

La persistencia clínica más allá de 3 semanas, de un dolor abdominal abigarrado, a veces definido como lumbalgia no claramente mecánica, sin respuesta a analgesia habitual, y con diagnósticos de cólico nefrítico sin orinas con hallazgos compatibles(hematuria, leucocituria), debería hacernos pensar en cuadros neoplásicos(o potencialmente graves), más si cabe ante quejas de astenia o anorexia insidiosas.

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