Servicio de urgencias.

Dolor abdominal y diarrea.

Enfoque individual

Consulta por tercera vez por dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre de hasta 38ºC y deposiciones diarreicas (10-15 deposiciones/día) con rectorragia y dolor anal al defecar, de 14 días de evolución. No síndrome constitucional. Varón de 48 años. NAMC. Antecedentes personales de obesidad, HTA, DM2 y dislipemia. Fumador de 20 cigarrillos/día. No antecedentes familiares de interés. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración abdominal: dolor y defensa abdominal voluntaria a la palpación de fosa ilíaca izquierda. Tacto rectal: hemorroides externa no trombosada y fístula anal, sin signos de sangrado activo. En analítica presenta leucocitosis con desviación izquierda, elevación de reactantes de fase aguda. Perfil hepatopancreático normal. Dada la exploración, se solicita TC abdominal que evidenció lesión estenosante, suboclusiva, en recto superior, de probable etiología neoplásica. Numerosos ganglios en mesorrecto, sugerentes de afectación ganglionar metastásica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: Neoplasia de colon. Diagnóstico diferencial: Colitis infecciosa, enfermedad inflamatoria intestinal. Identificación del problema: a través de la exploración y las pruebas complementarias dirigidas, permitieron llegar a un diagnóstico de presunción en urgencias, a priori poco probable por la edad y los antecedentes del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia intravenosa. Se cursa ingreso en Medicina Interna para estudio.

Evolución

Se realizó colonoscopia con toma de biopsia. La anatomía patológica evidenció adenocarcinoma de recto. Se derivó a Oncología y Cirugía General para tratamiento, que continúa recibiendo.

El hecho de encontrarnos ante un paciente joven, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal y un cuadro que impresiona de colitis infecciosa, no debe hacernos olvidar el diagnóstico diferencial del dolor abdominal, siguiendo nuestro instinto y confiando en nuestra exploración física.