Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

• Paciente de 11 años sin antecedentes de base. Inicia dolor de aparición progresiva de 48 horas de evolución, asociado a múltiples episodios diarreicos sin contenido de moco ni sangre, además de episodios eméticos de contenido alimentario e hiporexia, motivo por el cual acude a Urgencias del Centro de Salud. Exploración: PA 110/55 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 rpm, T: 36,2 ºC, Piel: normoimplantada, frialdad de extremidades superiores, sudoración moderada, palidez mucocutánea, llenado capilar < 2 seg. Auscultación Pulmonar (AP): Ruidos pulmonares conservados, sin añadidos, Abdomen: RH positivos, blando, signo de guenau mussy positivo (dolor abdominal generalizado), no signos de irritación peritoneal. Extremidades: sin alteraciones, Neurológico: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz, ligeramente agitado por dolor, resto sin alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No es necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal inespecífico sin datos de alarma.

• • Diagnóstico diferencial:

• Apendicitis
• Cólico renal
• Pancreatitis
• Trastorno conversivo
• Diabetes Mellitus tipo I (debut)

Tratamiento y planes de actuación.

• Se administra 500 cc Sol.0.9% + 1g EV de Metamizol + 1 Ampolla 10 mg de Primperan EV, pero tras revaloración en vista de persistir dolor se decide derivar.

Evolución

A su llegada a urgencias pediátricas, realizan valoración secundaria y deciden realizar BMtest donde se objetiva 480 mg/dl. Inicia pautan de insulinoterapia e hidratación intensa, realizan gases arteriales, PH: 7,09 mmol/L, HCO3: 19,8 mmol/L, PCO2: 58 mmHg, P02: 65 mmHg, Acidosis metabólica. 4 horas de iniciar tratamiento, se realiza nueva valoración y evidencian mejoría y normalización del dolor abdominal, agitación, y glicemia a 180 mg/dl y gases arteriales, PH: 7,26 mmol/L, HCO3: 21,4 mmol/L, PCO2: 48 mmHg, P02: 76 mmHg. Juicio clínico debut de Diabetes Mellitus tipo I. Insulinoterapia domiciliaria, dieta diabética y control en 30 días por el servicio de Endocrinología.

El dolor abdominal inespecífico en niños puede ser un desafío diagnóstico, ya que inicialmente se suelen considerar condiciones comunes como apendicitis o cólico renal y sesgarnos totalmente. Es crucial realizar una valoración profunda (incluir BMtest) aún sin tener criterios ni antecedentes previos. Este caso resalta la importancia de no subestimar síntomas que podrían indicar un trastorno sistémico subyacente, como el debut de diabetes mellitus tipo 1. La diabetes tipo I, puede iniciar desde solo un dolor abdominal hasta disminución del estado de consciencia, fundamental identificarlo. Insulinoterapia es tratamiento de elección, dieta diabética y seguimiento por servicio de endocrino dado que puede tener un impacto positivo en la evolución clínica del paciente.