Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal, la importancia de la exploración física (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Sin AP relevantes, salvo fumadora de 15 cigarros/día.

Anamnesis: Mujer de 62 años que refiere cuadro de dolor abdominal de tipo cólico de 3 días de evolución, que no responde a analgesia habitual. Asocia vómitos sin productos patológicos y sensación distérmica, sin fiebre termometrada.

Exploración física: Afebril, regular estado general, ACP normal, el abdomen presenta defensa a la palpación y dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo, Murphy negativo y Blumberg positivo. Resto, dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: Analítica normal, salvo leucocitosis con desviación izquierda. Rx abdomen: Neumoperitoneo. TC abdomino-pélvico: Importante neumoperitoneo en relación a perforación de víscera hueca, con imagen de solución de continuidad a nivel de región antropilórica.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar. Nivel sociocultural medio-alto.

Desarrollo

Juicio clínico: La exploración física nos hizo sospechar un abdomen agudo, confirmando mediante prueba de imagen que se trataba de una perforación de víscera hueca a nivel de la región antropilórica.

Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica, apendicitis aguda, colecistitis aguda, isquemia intestinal, obstrucción intestinal, entre otros.

Identificación de problemas: Ante un cuadro de abdomen agudo es importante actuar con rapidez e indentificar las patologías que puedan requerir cirugía de urgencia. Debemos mantener estabilizado al paciente y mitigar los sintómas, mientras no se realice un diagnóstico y tratamiento específicos.

Tratamiento

Intervención quirúrgica de urgencia, para sutura de perforación pilórica y lavado peritoneal.

Evolución

Intervención y postoperatorio sin incidencias. A posteriori, recibió tratamiento erradicador de H. pylori, ya que resultó positivo.

CONCLUSIONES

Una buena exploración física por parte del Médico de Familia puede marcar la evolución y resolución de una patología.

La importancia de Primaria en este tipo de situaciones es saber identificar los eventos potencialmente graves que precisen actuación urgente.

Autores