Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal, la importancia de las espacialidades generalistas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Fumador de 20 cig/dia durante mas de 40 años.

Epoc

Hipertension  Arterial

Tratamiento habitual:Seretide 25/250 2 puff cada 12 horas, spiriva cada 24h,ramipril 10 mg/24h

Varon de 75 años de edad que acude al Centro de Salud por dolor de 2 semanas de evolución en fosa iliaca izquierda, que le dan punzadas y a veces incluso le despiertan por la noche. También refiere que se encuentra muy cansado lo que relaciona con no dormir con normalidad. Trabaja de jardinero y desde hace unos meses le cuestas mas realizar su trabajo.La exploración es completamente anodina.

Se le pide analítica, RX torax y se le pauta omeprazol y metamizol.

Vuelve a por los resultados,rx torax donde se aprecia un nodulo de unos 6 cm en lóbulo superior derecho cavitado de bordes bien definidos, analítica donde solo se aprecia ligera elevación de la PCR y el fibrinógeno, discreta leucocitosis con neutrofilia y ligera anemia de características microciticas. Ante la sospecha de lesión compatible con TBC y diverticulitis se aconseja al paciente acudir a Urgencias, que reúsa, alegando se encuentra mejor.Se pide Mantoux y TAC de Torax

2 semanas acude por dolor abdominal mas importante,se habla con Internista de referencia y se realiza TAC de abdomen:imágenes de asas de intestino delgado,principalmente yeyuno,dilatadas y engrosadas de forma irregular con burbujas de aire.Ingresa y se solicita transito gastrointestinal, pero el paciente empeora por lo que se opta por hacer endoscopia:ulceraciones a nivel del duodeno con bordes sobreelevados que se biopsian.  

TAC de torax:lesión nodular de bordes irregulares compatible Adenocarcinoma de pulmón. Se realiza broncoscopia que es normal.

Biopsia duodenal:compatible con metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.

Se comenta la necesidad de una PAAF, que rechaza.Se le plantea iniciar tratamiento quimioterapico, que también reusa.

Desarrollo

Adenocarcinoma de Pulmon con metastasis a intestino delgado

Tratamiento

Control de sintomas por Medicina de Familia.

Evolución

El paciente evolucionó aceptablemente respecto al control de sus sintomas, principalmente disnea y dolor, falleciendo a los 4 meses.

CONCLUSIONES

Tenemos que estar muy atentos cuando el paciente nos informa de sintomas que afectan a diferentes aparatos, siendo la Medicina de Familia y la Medicina Ïnterna las mas indicadas en estos casos.

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