Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal migratorio en mujer postmenopáusica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Especializada Primaria y otras, Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en fosa ilíaca derecha, dolor con esfuerzo defecatorio y empeoramiento del estreñimiento habitual. Progresivamente, dolor sordo migratorio y difuso en ambas fosas, sensación de ocupación hipogastrio y herniación umbilical; sin síndrome tóxico ni ganancia ponderal. 

Realiza múltiples consultas médicas en servicios públicos y privados.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales hipercolesterolemia, obesidad grado III, bocio, reflujo gastroesofágico, insuficiencia venosa. Cirugías: tiroidectomía, varicotomía, herniorrafia inguinal, polipectomía uterina. Sin alergias, ni hábitos tóxicos.

Anamnesis Mujer de 68 años realiza consultas reiterativas por dolor abdominal inespecífico migratorio que no remite con analgésicos, antiinflamatorios, antiespasmódicos ni laxantes.

Exploración abdominal: distendido, globuloso, dolor a palpación profunda de fosa ilíaca derecha, peristaltismo presente, sin peritonismo, henia umbilical, sin otras masas ni megalias. Resto de exploración por aparatos sin relevancia.

Pruebas complementarias analítica sanguínea completa (CEA, CA-125), hemoglobina oculta en heces, radiografía, ecografía y tomografía abdominal, colonoscopia, ECO-PAAF, citología y biopsia.

Enfoque Familiar

Ciclo Vital Familiar en fase de contracción, familia funcional. Salud mental óptima, red social aceptable, tendencia religiosa establecida. Antecedentes familiares: hermana: neoplasia mamaria; cónyuge: neoplasia laríngea (recién diagnóstico).

Desarrollo

Por edad, sale del Programa de prevención Cáncer de Cérvix; última ecografía transvaginal realizada 1 año antes del debut. Inicialmente, realizamos radiografía, sin hallazgo patológico y colonoscopia, con hallazgo de diverticulosis. Ante la no resolución y sospecha de patología extraluminal, realizamos ecografía, con hallazgo de masa ovárica y posteriormente TAC, con hallazgo gran masa intraperitoneal. El diagnóstico definitivo se realiza intraoperatorio por visualización de mucina, confirmación por biopsia.

Diagnóstico Seudomixoma peritoneal (impresión inicial, de origen ovárico - 40% de los casos), neoplasia del apéndice con invasión ovárica y peritoneal (CIE-10-ES C78.6). 

Diagnóstico diferencial con patología infecciosa y tumoral.

Tratamiento

Se realiza histerectomía, doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, omentectomía, apendicectomía y peritonectomía parietal.  

Requiere analítica y tomografía semestral, los dos primeros años. Después, analítica (marcadores) anual, por alta recurrencia y ser tumoración benigna de comportamiento maligno.

Evolución

Favorable, trastorno de ansiedad secundario (CIE-10-ES F43.2).

CONCLUSIONES

La normalidad en el programa de cribado concomitante, pudo haber funcionado como factor de confusión, así como el hallazgo de diverticulosis. Gracias a la atención longitudinal realizada des de la Atención Primaria se pudo realizar mediante la acotación de signos y síntomas de alarma y el seguimiento de su evolución, el diagnóstico definitivo.

Autores