Atención Primaria.

Dolor migratorio. Dolor abdominal y/o torácico. 

Enfoque individual

Hombre de 56 años con antecedentes de extabaquismo, exenolismo, ictus isquémico
secundario a disección carotídea izquierda espontánea y probable patología obstructiva
tabáquica.
Consulta por dolor costal de características pleuríticas de semanas de evolución, que
posteriormente pasa a ser cólico y migra a zona abdominal central, y empeora tras las
ingestas. El cuadro se acompaña de pérdida ponderal de 7 kg. A la exploración física presenta
un abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en flanco izquierdo, con signos de
defensa. Dado el mal control del dolor y la sospecha de abdomen agudo, se deriva a urgencias
hospitalarias donde descartan patología quirúrgica urgente.
Posteriormente el paciente nos reconsulta en varias ocasiones por mal control del dolor,
requiriéndose escalada analgésica. En un primer momento se descarta patología
pleuropulmonar y urológica agudas con radiografía de tórax y sedimento de orina normales. Se
orienta el caso como un abdomen agudo sin clínica de características infecciosas, por lo que
solicitamos de forma ambulatoria un TC abdominal urgente que se realiza al cabo de un mes.
El TC muestra un voluminoso aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal que afecta a
ambas arterias ilíacas, con extensa trombosis mural e imágenes sugestivas de microrroturas
contenidas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartamos en un primer momento patología pleuropulmonar aguda con radiografía de tórax normal. Sedimento de orina normal. Se orienta como un abdomen agudo, sin clínica de características infecciosas, por lo que solicitamos de forma ambulatoria un TC abdominal urgente.  Nos informan de un voluminoso aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, afectando a ambas iliacas, con extensa trombosis mural e imágenes sugestivas microrroturas contenidas.

Tratamiento y planes de actuación

Tras estos hallazgos el paciente ingresa de forma urgente para realización de cirugía con
resección de AAA y exclusión por bypass, con buena evolución posterior y controles correctos.
Actualmente está pendiente de una segunda cirugía para tratamiento endovascular.

Evolución

Intervención sin incidencias, buena evolución posterior y controles correctos. Pendiente de segunda cirugía para tratamiento endovascular.

Un aneurisma aórtico es una dilatación permanente del vaso por debilitamiento de su pared.
Los factores de riesgo descritos son la edad avanzada y el hábito tabáquico, este último puede acelerar el crecimiento del aneurisma y aumentar el riesgo de ruptura.

La exploración física tiene una sensibilidad y especificidad muy variables en el diagnóstico dependiendo de las características físicas del paciente. El diagnóstico de certeza se establece
con la ecografía o la tomografía computarizada.

El diagnóstico de un AAA en nuestra consulta de primaria mediante la anamnesis y la exploración física es, como mínimo, retador. La incorporación del ecógrafo a nuestras consultas de primaria podría cambiar este paradigma.