Atención Primaria.

Dolor abdominal de 2 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes:  Asma, HTA, TBC.

Anamnesis: Paciente de 37 años que consulta en urgencias del Centro de Salud por dolor lumbar bilateral irradiado a flancos sin cdisuria. Se orienta como cólico nefrítico versus lumbalgia y se pauta metamizol/dexketoprofeno. Reconsulta por persistencia del dolor asociado a malestar general. Reinterrogando y repasando consultas previas, presenta dolor abdominal difuso desde hace 2 meses, con múltiples consultas por ese mismo motivo. El dolor abdominal es difuso, inicialmente nocturno, sin náuseas ni vómitos, aumenta con la ingesta. Se acompaña de pérdida de 6 kg en los últimos meses y diarreas sin productos patológicos. Niega otra sintomatología o viajes previos.  

Exploración física: TA 123/75 mmHg, FC 70 lpm, afebril, eupneico SAT02 98%. normocoloreado, normohidratado, AC: tonos rítmicos, sin soplos, AR: Murmullo vesicular conservado.

Abdomen sin masa ni megalias con molestias difusas, de mayor intensidad a nivel epigástrico y ambos flancos, Blumberg -, peristaltismo presente, no peritonismo, puño-percusión lumbar bilateral -.  

No apofisalgia, Lassegue -, Bragard -, molestias a nivel paravertebral dorsolumbar.

Analítica: destaca amilasa 118. Sedimento negativo.

Se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido para completar estudio en paciente joven con síndrome tóxico.

En la Unidad de Diagnóstico Rápido se le hace ECO y TAC abdominal, sin alteraciones, además de parásitos en heces (blastocystis hominis positivo) y Ag Helicobacter Pylori positivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbalgia.

Cólico nefrítico.

Reflujo gastroesofágico.

Pancreatitis.

Proceso neoplásico.

Helicobacter Pylori.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento erradicador 10 días. Control clínico en 3 semanas, fibrogastroscopia si persiste la clínica.

Evolución

Mejoría tras el tratamiento. Control erradicación de Helicobacter Pylori a las 8 semanas post tratamiento negativo.

-        El Helicobacter Pylori es una patología muy frecuente en la consulta de Atención Primaria.

-        No siempre se presenta en forma de dispepsia, a veces puede simular otras entidades: gastroenteritis, ,cólico nefrítico o síndrome tóxico.

-        Alerta en pacientes sanos que habitualmente no consultan y se vuelven hiperfrecuentadores.